Эффективность интракавернозного введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в лечении эректильной дисфункции

Данная статья посвящена новому методу лечения эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин с помощью аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (АОТ). В последнее время отметился значительный рост интереса к данной технологии регенеративной медицины, что связано с ее высокой эффективностью при высоком уровне безопасности и низкой себестоимости. Сегодня АОТ успешно применяется в различных областях медицины (хирургии, травматологии и ортопедии, спортивной медицине, косметологии). Однако до сих пор отсутствуют исследования с точки зрения доказательной медицины по оценке эффективности и отдаленных результатов применения АОТ в лечении ЭД. В настоящей статье приведены результаты клинического исследования по применению АОТ у мужчин с ЭД, подведен сравнительный анализ эффективности разных способ введения АОТ и в комбинации с ингибиторами ФДЭ-5, а также обсуждены вероятные механизмы действия АОТ в восстановлении эректильной функции.

Введение. Согласно последнему эпидемиологическому исследованию, проведенному на территории России, из 1225 мужчин в возрасте от 20 до 75 лет только у 10% отсутствовали признаки эректильной дисфункции (ЭД) [1]. На сегодняшний день «золотым» стандартом терапии ЭД является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Данные препараты применяются с конца 1990-х гг. и доказали свою высокую эффективность. Несмотря на это, существуют пациенты, для которых любая фармакотерапия оказывается неэффективной. По данным зарубежных коллег, эффективность ингибиторов ФДЭ-5 достигает 71% [2]. При этом 62 и 78% мужчин продолжают принимать ингибиторы ФДЭ-5 после первого и второго приемов препарата соответственно [3]. Доказано, что в течение 2,5-летнего наблюдения 38–51% пациентов прекращают прием ингибиторов ФДЭ-5 [4]. Основной причиной отказа от продолжения применения ингибиторов ФДЭ-5 74–83% респондентов стало отсутствие эффекта [5]. Также при опросе было выявлено, что по крайней мере 23% мужчин хотя бы однажды разочаровывались в результате действия ингибиторов ФДЭ-5 [6].

Причиной снижения эффективности ингибиторов ФДЭ-5 для разных людей могут быть как несоблюдение инструкции по применению лекарства, так и физиологические особенности, а также патологические изменения в организме. Задержанная эвакуация желудочного содержимого, повышенный или сниженный метаболизм печени, нарушение кровообращения, дефицит нейрональной или эндотелиальной синтазы оксида азота (после радикальной простатэктомии, при сахарном диабете), различия в проницаемости клеточной мембраны для ингибиторов ФДЭ-5, различия в чувствительности к фосфодиэстеразе на молекулярном уровне обусловливают снижение потенциала эффективности лекарственного средства.

Не теряет актуальности поиск новых методов лечения ЭД. Получение и клиническое применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, – перспективное направление, связанное с использованием факторов роста, содержащихся внутри тромбоцитов, с целью активации собственных регенеративных и репаративных способностей организма.

В норме концентрация тромбоцитов в крови составляет 150–300 тыс. в 1 мкл. Доказано, что стимулирующий эффект АОТ проявляется, если концентрация тромбоцитов превышает 750 тыс/мкл [8]. Чем больше концентрация тромбоцитов, тем больше высвобождается факторов роста, которые содержатся в тромбоцитах. Факторы роста – это естественные полипептиды, близкие к гормонам. Подобно гормонам, они обладают широким спектром биологического воздействия на многие клетки – стимулируют и ингибируют митогенез, хемотаксис, дифференцировку клеток. Однако, в отличие от гормонов, факторы роста действуют локально и не циркулируют в свободной форме. Поскольку АОТ получают из собственной крови пациента, процедура инъецирования безопасна с точки зрения переноса инфекционных заболеваний, например ВИЧ или вирусный гепатит. Ау...

М.Е. Чалый, В.А. Григорян, М.В. Епифанова, А.О. Краснов