Урология №4 / 2017

Эффективность клинического применения тамсулозина при симптомах нижних мочевыводящих путей у пациентов с распространенным раком предстательной железы

20 сентября 2017

Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия

Актуальность. С момента первого применения и по настоящее время препараты группы α-адреноблокаторов остаются самыми востребованными в урологии. Показания к их клиническому использованию при различных патологических состояниях постоянно расширяются.
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности андрогенодепривационной терапии (АДТ) и АДТ в комбинации с тамсулозином в лечении симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), а также эффективности и безопасности тамсулозина для облегчения симптомов нарушенного мочеиспускания у пациентов с распространенным РПЖ в течение 6 мес.
Материалы и методы. В данной работе приведены результаты рандомизированного открытого одноцентрового исследования, в ходе которого были оценены эффективность и безопасность применения тамсулозина в сочетании с андрогенодепривационной терапией при симптомах нижних мочевыводящих путей у пациентов с распространенным раком предстательной железы. В исследование были включены 50 человек, возраст которых не превышал 75 лет. В первой группе больных (n=25) андрогенодепривационной терапия проводилась в режиме монотерапии, во второй (n=25) – в комбинации с α-адреноблокатором. Продолжительность лечения составила 6 мес.
Результаты. Проведенный анализ показал, что в обеих группах отмечено уменьшение выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей, снижение суммарного балла I-PSS, увеличение скорости мочеиспускания и уменьшение объема остаточной мочи. Вместе с тем отмечено, что комбинированное применение андрогенодепривационной терапии и α-адреноблокатора приводит к более выраженному и более быстрому облегчению проявлений СНМП, чем при проведении андрогенодепривационной терапии в режиме монотерапии. Выраженных побочных явлений ни в одной из групп отмечено не было.
Выводы. Применение андрогенодепривационной терапии в комбинации с α-адреноблокатором является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с распространенным раком предстательной железы, имеющих СНМП.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из самых часто встречающихся злокачественных новообразований в структуре общей заболеваемости взрослого населения. Поскольку на ранних стадиях РПЖ практически не имеет самостоятельных клинических проявлений, выявляемость поздних стадий заболевания по-прежнему остается высокой. По данным Американского общества по борьбе с раком, в 2015 г. в мире было диагностировано свыше 1 млн новых случаев заболевания РПЖ, из которых 20% приходится на метастатический и местнораспространенный РПЖ [1–3]. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) являются общим проявлением различных урологических состояний. Проведенные ранее исследования показывают, что более 40% пациентов с РПЖ также могут иметь умеренные или выраженные СНМП [4], сказывающиеся на их качестве жизни и отрицательно влияющие на их повседневную жизнедеятельность.

Признаки инфравезикальной обструкции, наблюдаемой при росте предстательной железы, а также симптомы, связанные с прорастанием опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру, сосудисто-нервные пучки и т.д., в большинстве случаев появляются при прогрессировании опухолевого процесса [5, 6]. По мнению Е. Ream и соавт. [7], почти у всех пациентов с РПЖ наблюдается по крайней мере один из СНМП, умеренная степень тяжести которых имеет место у 39% пациентов, выраженная – у 11%.

В исследовании, проведенном A. Peltier [8], было показано, что среди пациентов с распространенным и метастатическим РПЖ выявляемость СНМП умеренной и выраженной степеней составляет 62%.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов 2017 г. [9], терапией первой линии при наличии СНМП являются α1-адреноблокаторы (α1-АБ). Тамсулозин – эффективный и безопасный представитель группы α1-АБ, широко используемый при консервативном лечении СНМП.

На протяжении долгого периода времени андрогенодепривационная терапия (АДТ) была стандартным методом паллиативного лечения пациентов с распространенным РПЖ. Исследование по оценке комбинированного применения АДТ и трипторелина (агониста гонадотропин-рилизинг-гормона [ГнРГ]) показало значительное снижение частоты СНМП у пациентов с распространенным РПЖ в течение первых 24 нед применения [8].

В настоящее время данные об эффективности и безопасности тамсулозина для пациентов с СНМП при распространенном РПЖ отсутствуют [10]. Этот факт побудил нас провести собственное исследование, целью которого стала сравнительная оценка эффективности АДТ и АДТ в комбинации с препаратом Омник Окас в лечении СНМП, а также эффективности и безопасности препарата Омник Окас для облегчения симптомов нарушенного мочеиспускания у пациентов с распространенным РПЖ в течение 6 мес.

Материалы и методы. В рандомизированное открытое одноцентровое исследование, проведенное на кафедре урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, были включены 50 па...

А.В. Говоров, А.О. Васильев, Д.Ю. Пушкарь
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.