Эффективность комбинированной антигипер-тензивной и психокорригирующей фармако-терапии пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией и депрессивными расстройствами

В работе изучалась эффективность комбинированной антигипертензивной фармакотерапии, включавшей антидепрессант или дигидропиридиновый антагонист кальция, у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией и депрессивными расстройствами. В течение 24 недель пациенты получали ингибитор ангиотензин-превращающего фермента периндоприл, тиазидный диуретик индапамидSR в комбинации с антидепрессантом эсциталопрамом (n=78), или с антагонистом кальция амлодипином (n=82). По результатам анализа изменения показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) выявлено, что терапия, включавшая антидепрессант, обеспечивала более выраженное улучшение основных показателей СМАД, а также нормализацию суточного профиля артериального давления у большего числа больных, чем при использовании антагониста кальция. Кроме того, назначение антидепрессанта способствовало существенному уменьшению выраженности депрессивных расстройств.

Внастоящее время артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее социально значимых и приоритетных проблем медицины. Это связано как с ее широкой распространенностью, так и с тем, что АГ вносит весомый вклад (до 35,5%) в смертность населения России [1–3].

Одной из ключевых задач в лечении АГ является достижение целевых цифр артериального давления (АД). Однако эффективный контроль АД достаточно сложен и не всегда обеспечивается даже при использовании современных лекарственных препаратов. В большинстве стран мира частота достижения и стойкого поддержания целевого уровня (ЦУ) АД составляет 20–45%, в России – 23% [4, 5]. Таким образом, по данным многих клинико-эпидемиологических исследований, у 55–80% больных имеется неконтролируемая АГ (НКАГ) [6].

В качестве одной из вероятных причин развития и поддержания НКАГ в последние десятилетия рассматриваются психоэмоциональные, в частности депрессивные, расстройства (ДР), которые в реальной клинической практике терапевта и кардиолога оцениваются и учитываются крайне редко [6–9]. Так, в одном из крупных российских многоцентровых эпидемиологических исследований было установлено, что каждый четвертый пациент, посещающий кардиолога по поводу соматического заболевания, нуждается в терапии антидепрессантами [10]. В то же время известно, что депрессия, даже легкой и средней степени тяжести, служит независимым фактором риска, способствующим прогрессированию АГ, а также определяющим ухудшение прогноза для данной категории пациентов [11, 12].

Существует достаточно большое количество клинических наблюдений частого сочетания АГ и ДР, которые могут вносить определенный вклад в поддержание повышенного АД [7, 10, 12]. Однако не очевидно, что устранение ДР при использовании антидепрессанта на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) будет сопровождаться дополнительным снижением АД и улучшением контроля АГ. С другой стороны, не исключено, что антидепрессант может позволить преодолеть устойчивость АГ к АГТ.

Значение ДР, их структура и выраженность у пациентов с НКАГ также исследованы недостаточно. Кроме того, возможность применения антидепрессантов в комплексной терапии больных НКАГ, а также их влияние на основные показатели суточного профиля АД мало изучены.

В связи с этим целью настоящего исследования стала оценка эффективности комбинированной АГТ с использованием антидепрессанта больными НКАГ и ДР.

Материал и методы

На первом этапе исследования нами обследованы 398 пациентов с НКАГ, которым проведено тестирование с использованием шкалы тревоги и депрессии HADS и опросника Цунга для выявления тревожно-депрессивных расстройств [13]. НКАГ диагностировалась в отсутствие достижения ЦУ АД (<140/90 мм рт.ст.) на фоне применения комбинированной АГТ, включившей два и более препаратов. В результате скрининга были отобраны 160 больных (69 мужчин и 81 женщина), имевших сочетание ДР и НКАГ, медиана возраста которых составила 58 лет (53–64). Все включенные в исследование пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: вторичная АГ; сахарный диабет; стенокардия напряжения III–IV функционального класса (ФК), инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия; перенесенный инфаркт миокарда; нарушение мозгового кровообращения менее, чем за 3 месяца до включения в исследование; хроническая сердечная недостаточность II–IV ФК (NYHA); тяжелые сопутствующие заболевания, определяющие неблагоприятный прогноз на ближайшее время; в анамнезе непереносимость ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), антагонистов кальция (АК), диуретиков.

Вторичный генез АГ исключен на основании анализа анамнестических данных, результатов клинического и лабораторно-инструментального обследований больных (общий и биохимический анализы крови, мочи, УЗИ почек, щитовидной железы, рентгенографии и др.).

Исследование было проспективным, сравнительным, открытым, в параллельных группах. Рандомизация в группах лечения проведена методом «конвертов».

Для сравнительной оценки эффективности двух вариантов комбинированной АГТ пациенты с НКАГ и ДР были рандомизированы в группы:

• группа 1 (n=78) – больные, которым была назначена комбинация ...

В.В.Скибицкий, А.В.Скибицкий, А.В.Фендрикова