Эффективность комбинированных методов литотрипсии конкрементов мочеточников

Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ) является «первой линией» оперативного лечения «неосложненных» конкрементов верхних отделов мочевой системы, уретерореноскопия с контактной литотрипсией (УРС) чаще используется при камнях средней и нижней третей мочеточника. Однако, наличие резидуальных конкрементов, миграция конкрементов и образование «каменной дорожки» при монотерапии побуждают применять комбинированные методы лечения. Работа посвящена поиску оптимальной комбинации методов дезинтеграции конкрементов. В проведенном исследовании сравнили применение литотрипсии, как монотерапии, так и в комбинации методов. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа – 131 пациент с камнями нижней трети мочеточников, 2-я – 45 пациентов с конкрементами средней трети мочеточников, 3-я группа – 48 пациентов с камнями верхней трети мочеточников. Выявлена необходимость повторного вмешательства в 9,2% случаев при камнях н/3 мочеточника, в 51,1% при конкрементах с/3 мочеточника и 43,75% при конкрементах в/3 мочеточника. Такое число пациентов, потребовавших повторного вмешательства, в наших случаях, вероятнее всего, связано, с одной стороны, с частой миграцией конкремента в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) и наличием резидуальных камней после ДУВЛ; с другой – стремлением к полному избавлению от камней в мочевой системе за одну госпитализацию, согласно рекомендациям последних лет. На эффективность дистанционного дробления существенное влияние оказывает состав конкремента. Использование фиброуретерореноскопии и перкутанной нефролитотрипсии с применением лазерной энергии позволяет добиваться клинической эффективности вне зависимости от плотности и расположения конкремента.

Введение. Пациенты с мочекаменной болезнью (МКБ) составляют 30–40% урологического стационара [1–4]. В современных условиях при оперативном лечении МКБ проводятся малоинвазивные процедуры – дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), ретроградная уретерореноскопия с контактной литотрипсией (УРС), перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Общепринятым стандартом «первой линии» при литотрипсии «неосложненных» конкрементов проксимального отдела мочеточника размером менее 10 мм считается ДУВЛ, а более 10 мм, или дистального отдела мочеточника, методом выбора может быть как ДУВЛ, так и УРС [5–6]. Применение УРС при конкрементах мочеточников приводит к полному избавлению в 81–97% случаев, а использование ДУВЛ – в 73–89% в зависимости от локализации конкремента [7, 8]. Использование гольмиевого лазера с диаметром волокна 230 и 365 μм наиболее эффективно для дезинтеграции конкрементов [9, 10]. При использовании УРС и ДУВЛ в качестве первичного лечения при небольших конкрементах верхних отделов мочеточников выявлено, что выполнение УРС требует значительно меньших затрат на выполнение процедуры, снижает количество повторных операций и уменьшает общую стоимость лечения [11, 12]. Однако, при наличии резидуальных конкрементов, миграции фрагментов в проксимальные отделы мочевой системы, высокой плотности камней и образовании «каменной дорожки» часто требуются повторные сеансы литотрипсии, а в некоторых случаях – и комбинации методов с целью максимально быстрой дезинтеграции камней.

Цель работы. Оценить клиническую эффективность различных методов монолитотрипсии и комбинированной литотрипсии для пациентов с конкрементами мочеточников.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 224 пациентов с конкрементами разных отделов мочеточников после оперативного лечения в урологическом отделении клиники ООО «Медсервис» г. Салавата, РБ, за 2011–2014 гг.

В зависимости от локализации конкрементов все пациенты были разделены на 3 группы. 1-я группа – 131 человек с камнями н/3 мочеточников, во всех случаях была выполнена УРС, а 6 п...

М.М. Кутлуев, И.Л. Пулин, Д.С. Круглов, А.Я. Ряхов