Акушерство и Гинекология №6 / 2020
Эффективность комплексного компрессионного гемостаза при различных степенях врастания плаценты
ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить эффективность применения комплексного компрессионного гемостаза при различных степенях врастания плаценты.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ 127 пациенток: 62 – с диагнозом placenta accreta, 58 – placenta increta, 7 – placenta percreta, которым были произведены донное кесарево сечение, метропластика с использованием комплексного компрессионного гемостаза.
Результаты. Выявлена статистическая зависимость объема кровопотери от степени врастания плаценты: placenta percreta – 2943 мл (2039) мл, placenta increta – 1437 (694,5) мл, placenta acсreta – 1187 (632,6) мл.
Заключение. Установлено, что у пациентов с различной глубиной инвазии плаценты имелись статистически значимые различия в объемах интраоперационной кровопотери и трансфузионной терапии. Комплексный компрессионный гемостаз явился эффективным методом гемостаза при различных степенях врастания плаценты.
Считается, что к росту частоты врастания плаценты привело увеличение количества оперативных абдоминальных родоразрешений [1]. Частота врастания плаценты с 1970-х гг. увеличилась почти в 3 раза: с 0,12% до 0,31% [2]. Патологическая плацентация является на сегодняшний день основной причиной массивных кровотечений, органоуносящих операций, материнской заболеваемости и смертности. По данным Росстата Российской Федерации 2016 г., кровотечение в связи с отслойкой и предлежанием плаценты занимает 4-е место в структуре материнской смертности [3].
Так, Akker T. et al. проанализировали результаты 128 исследований, включавших 7858 женщин, которым во время беременности, родов или в течение 6 недель после родоразрешения была выполнена экстренная гистерэктомия в связи с массивным кровотечением. Основными причинами кровотечения послужили: аномальная плацентация (38%), атония (27%) и разрыв матки (26%). Средний объем кровопотери составлял 3700 мл. Следует особо подчеркнуть, что материнская смертность зарегистрирована в 5,2 случая на 100 гистерэктомий (95% CI 0–59,1) [4]. Awan N. et al. (2011 г.) при анализе всех случаев массивных кровотечений с последующей гистерэктомией в период с 1999 по 2008 гг. выявили, что основной причиной экстренной гистерэктомии послужило массивное кровотечение при врастании (54,8%) и предлежании (19,4%) плаценты [5].
На сегодняшний день существуют два основных подхода хирургической тактики при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты. Первый – выполнение экстренной или отсроченной гистерэктомии (оставление плаценты в матке с выполнением эмболизации магистральных сосудов и/или использование метотрексата); второй – выполнение органосохраняющего лечения. В ведущих мировых клиниках с накоплением опыта ведения больных с врастанием плаценты прослеживается увеличение частоты применения органосохраняющих методик [6–10].
В ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» с 2015 по 2017 гг. при врастании плаценты для остановки кровотечения проводилась перевязка внутренних подвздошных артерий или временная окклюзия общей подвздошной артерии. С 2017 г. разработан, запатентован и внедрен новый хирургический метод остановки кровотечения при всех степенях врастания плаценты – комплексный компрессионный гемостаз, который характеризуется простотой выполнения, эффективным и достоверным снижением объема кровопотери и невысокими материальными затратами [9, 11]. В настоящем исследовании проведена оценка эффективности комплексного компрессионного гемостаза в зависимости от степени врастания плаценты в миометрий и соседние органы.
Цель – оценить эффективность применения комплексного компрессионного гемостаза при различных степенях врастания плаценты.
Материалы и методы
Проведен проспективный анализ данных 127 беременных с диагнозом «врастание плаценты», пролеченных с января 2017 г. по октябрь 2019 г. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Всех больных разделили на 3 группы в зависимости от степени врастания плаценты. Первую группу составили 62 пациентки с диагнозом placenta accreta, вторую – 58 пациенток с диагнозом placenta increta, третью – 7 пациенток с диагнозом placenta percreta. Степень инвазии плаценты во время беременности определяли по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последующей интраоперационной визуальной и морфологической верификацией диагноза.
В 100% случаев операция начиналась и проводилась в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. В 4% наблюдений во время операции проводился переход на общую анестезию в связи с массивным кровотечением и нестабильностью гемодинамики. Всем пациенткам производилось донное кесарево сечение, после чего осуществлялась перевязка пуповины без тракции, погружение ее в полость матки и зашивание матки.
Следующим этапом было осуществление комплексного компрессионного гемостаза (рассечение брюшины пузырно-маточно...
