Эффективность лапароскопического лазерного дриллинга яичников при синдроме поликистозных яичников в программе вспомогательных репродуктивных технологий

Цель исследования. Оценка эффективности применения лазерного дриллинга яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) в программе вспомогательных репродуктивных технологий.
Материал и методы. Проведено одномоментное проспективное исследование. Основную группу составили 30 пациенток с СПКЯ в возрасте 27,7±4,2 года, группу сравнения – 30 пациенток без СПКЯ с мужским фактором бесплодия, средний возраст 31,6±2,5 года. Все пациентки имели в анамнезе неудачные попытки ВРТ. Пациенткам проводили гормональное, ультразвуковое, полное клинико-лабораторное обследование. Пациенткам с СПКЯ проведено хирургическое лечение – лапароскопический лазерный дриллинг яичников гольмиевым лазером; показаниями к операции у всех больных были отсутствие эффекта от консервативной стимуляции овуляции и неуспешные попытки ЭКО.
Результаты. Пациентки с СПКЯ характеризовались ановуляцией, нарушением менструального цикла, гирсутизмом, инсулинорезистентностью, длительным бесплодием, неуспешными попытками ВРТ, ультразвуковыми критериями поликистозных яичников, что явилось абсолютным показанием для проведения лапароскопического лазерного дриллинга яичников гольмиевым лазером. После хирургического лечения СПКЯ отмечено восстановление фертильности у 63%, из них у 60% – в программе ВРТ, у 8% женщин – самостоятельное. У пациенток контрольной группы частота наступления беременности в программе ВРТ составила 15%.
Заключение. Лапароскопический лазерный дриллинг является хирургическом методом стимуляции овуляции, не уменьшает фолликулярный резерв яичников, что повышает шансы женщины забеременеть в программе ВРТ.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в настоящее время остается одной из наиболее актуальных эндокринопатий в гинекологии. Частота встречаемости СПКЯ среди женщин репродуктивного возраста составляет 5–10% [1, 2]. При этом в структуре бесплодия СПКЯ составляет 8,5–12%, а среди женщин с эндокринным бесплодием его частота достигает 30–40% [3,4]. Большинство клиницистов устанавливают диагноз СПКЯ на основании трех главных критериев: хронической ановуляции, гиперандрогении и эхографических признаков поликистозных яичников, которые были закреплены Роттердамским консенсусом в 2003 г. [4–6].

Несмотря на большое число предложенных теорий развития данного заболевания, на сегодняшний день ни одна из них не раскрывает до конца причины возникновения и механизмов развития эндокринологических и метаболических нарушений при СПКЯ [7].

В основе патогенеза СПКЯ лежат механизмы формирования ановуляции, гиперандрогении и инсулинорезистентности. Причиной ановуляции, то есть отсутствия роста фолликулов до преовуляторной стадии, является недостаточный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), нарушение транспорта ФСГ к клеткам фолликулов, а также снижение чувствительности к ФСГ или изменение рецепторного аппарата фолликулов [5, 8, 9]. Относительный дефицит ФСГ приводит к нарушению синтеза цитохрома Р450, который способствует активации ферментов, участвующих в метаболизме андрогенов в эстрогены, за счет этого происходит накопление андрогенов и дефицит эстрадиола. Снижение синтеза эстрадиола по механизму обратной связи приводит к стимуляции секреции гонадотропин-рилизинг гормона. Генетическая теория возникновения сопряжена с ролью ароматазы Р450 в патогенезе СПКЯ [10–12].

Методы и тактика лечения пациенток с СПКЯ зависят от патогенетических механизмов развития заболевания и жалоб больных. В настоящий момент существует множество методик оперативного вмешательства при хирургическом лечении СПКЯ [13, 14], но наиболее актуальным является лазерный дриллинг яичников. В 1988 г. J. Huber для воздействия на яичник предложил использовать лазерную энергию, имеющую преимущества перед остальными методами воздействия на ткань: лучший контроль за плотностью энергии, более четкая глубина воздействия на яичник, меньшее термическое повреждение окружающих тканей и как следствие снижение частоты образования спаек [15].

Лапароскопический лазерный дриллинг – метод хирургического лечения пациенток с СПКЯ, который проводится с помощью гольмиевого (Но-YAG) лазера, обладающего высокой импульсной мощностью, позволяющего получить эффект сильного локального испарения биологических тканей в точке приложения. Лазер имеет малую глубину проникновения одного импульса, практически отсутствует карбонизация и ожоговая реакция тканей, что предотвращает формирование грубых рубцов. [16]

Цель исследования: оценка эффективности применения лапароскопического лазерного дриллинга яичников у женщин с СПКЯ в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Агаджанян Э.С., Ищенко А.И., Соснова Е.А.