Акушерство и Гинекология №8-1 / 2012
Эффективность лечения бесплодия, ассоциированного с перитонеальным и яичниковым эндометриозом
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва, Россия
Цель исследования. Анализ результатов лечения бесплодия с использованием оперативной лапароскопии, дополняемой в послеоперационном периоде индукторами овуляции в процедурах ИИСМ и ЭКО у пациенток с различными проявлениями перитонеального и яичникового эндометриоза.
Материал и методы. Обследованы 288 инфертильных пациенток не старше 38 лет с перитонеальным эндометриозом (ПЭ) или с эндометриозом яичников в виде одно- или двухсторонних эндометриоидных кист. На первом этапе проводили хирургическое лечение. При неэффективности хирургического лечения бесплодия и индукторов овуляции в процедуре ИИСМ переходили ко второму этапу лечения, использованию ЭКО.
Результаты исследования. При относительно нетяжелых формах перитонеального и яичникового эндометриоза высока эффективность лечения эндометриоз-ассоциированного бесплодия с последовательным использованием хирургических методов, индукторов овуляции в процедурах ИИСМ и ЭКО. При более тяжелых проявлениях заболевания (ПЭ 3–4 стадии, наличие двухсторонних эндометриоидных кист яичников) после хирургического лечения целесообразно как можно более раннее проведение ЭКО, поскольку вероятность спонтанной беременности или успешного применения индукторов овуляции в послеоперационном периоде в таких случаях крайне низка.
Эндометриоз относится к числу наиболее распространенных причин женского бесплодия, обнаруживаясь у 20–48% инфертильных пациенток [1]. В структуре существующих клинических вариантов данного заболевания преобладают его перитонеальная форма и одно или двухсторонние эндометриоидные кисты яичников (ЭКЯ) [12]. В лечении бесплодия при указанных формах эндометриоза широко используют хирургические средства, эстрогенсупрессивную терапию, индукторы овуляции, которые применяют для обеспечения естественного зачатия или в процедуре искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ), а также ЭКО [1, 2]. Несмотря на достаточно долгую историю применения всех этих средств, все еще сохраняются различия во взглядах на их рациональное сочетание, а также на саму целесообразность применения тех или иных из них в конкретных клинических ситуациях, которые определяются локализацией и степенью тяжести обнаруживаемых эндометриоидных поражений [6, 10]. Принимая во внимание это обстоятельство, мы проанализировали результаты лечения бесплодия с использованием оперативной лапароскопии, дополняемой в послеоперационном периоде индукторами овуляции в процедурах ИИСМ и ЭКО у пациенток с различными проявлениями перитонеального и яичникового эндометриоза.
Материал и методы исследования
Для решения поставленных задач под наблюдение были взяты 288 инфертильных пациенток не старше 38 лет с перитонеальным эндометриозом (ПЭ) или с одно- или двухсторонними эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ). Предварительный диагноз устанавливали на основе данных анамнеза, клинической картины и результатов ультразвукового исследования органов малого таза. Окончательную диагностику перитонеального эндометриоза с уточнением его стадии по классификации AFS, а также подтверждение эндометриоидной природы образований яичников выполняли при лапароскопии.
Лечебные мероприятия проводили в следующем порядке:
У 94 больных ПЭ 1–2 стадий и у 86 женщин с односторонними ЭКЯ на первом этапе проводили хирургическое лечение. После операции в течение 6 мес ожидали наступления спонтанной беременности. В последующем пациенткам с сохранявшейся инфертильностью назначали индукторы овуляции, максимум, в трех циклах в рамках процедуры ИИСМ. При неэффективности хирургических средств лечения бесплодия и индукторов овуляции в процедуре ИИСМ применяли ЭКО.
У 46 больных ПЭ 3–4 стадий и у 62 женщин с двухсторонними ЭКЯ хирургическое лечение использовали для подготовки к применению ЭКО, которое рекомендовали уже через 2 мес после операции.
Следует отметить, что мы не использовали гормональную эстрогенсупрессивную терапию ни до, ни после хирургического лечения перитонального и яичникового эндометриоза.
Для индукции овуляции в процедуре ИИСМ применяли препараты гонадотропинов. ЭКО выполняли с использованием стандартного длинного протокола с гонадотропинами и агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.
При анализе результатов стандартного ЭКО регистрировали параметры стимулированных циклов, частоту бедного ответа яичников, а также оценивали эффективность лечения по показателям частоты наступления беременности на число стимулированных циклов (ЧНБ) и число переносов эмбрионов (ЧНБ).
У 6 пациенток из-за наличия признаков хирургической менопаузы, спровоцированной удалением эндометриом обоих яичников, пришлось использовать программу ЭКО с ооцитами донора (ЭКО-ОД). У этих больных регистрировали только показатель ЧНБ
Полученные результаты обрабатывали с использованием методов вариационной статистики.
Результаты исследования и обсуждение
На этапе лечения бесплодия с применением оперативной ларапоскопии с последующим использованием индукторов овуляции в процедуре ИИСМ частота беременности у пациенток с ПЭ 1–2 стадий составила 47,8%, у пациенток с односторонними ЭКЯ – 41,9% (табл. 1).
Полученные данные свидетельствуют о том, что у инфертильных женщин ...
