Акушерство и Гинекология №8-2 / 2012
Эффективность лечения латентного дефицита железа у беременных с хроническим пиелонефритом
Цель исследования. Провести сравнительную оценку динамики показателей функционального, транспортного и железо-регуляторного фондов метаболизма железа у беременных с ЛДЖ и хроническим пиелонефритом на фоне и без лечения препаратом железа (III) гидроксид полимальтозат и в отсутствие такой терапии.
Материал и методы. В исследование включены 119 беременных, у 52 из которых имелись ЛДЖ и хронический пиелонефрит (1-я группа), и 67 – с ЛДЖ без инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – 2-я. В зависимости от лечения ЛДЖ или его отсутствия 52 пациентки 1-й группы и 67 – 2-й группы были разделены на подгруппы: 1А – 24 беременные с хроническим пиелонефритом с лечением ЛДЖ; 1Б – 28 беременных с хроническим пиелонефритом без лечения ЛДЖ; 2А – 31 беременная без ИМВП с лечением ЛДЖ; 2Б – 36 беременных без ИМВП без лечения ЛДЖ. Лечение ЛДЖ, или селективная профилактика МДЖ, заключалось в назначении препаратов железа беременным с ЛДЖ, установленном по данным лабораторного исследования показателей обмена железа
Результаты. Изучена динамика показателей функционального, транспортного и железо-регуляторного фондов метаболизма железа (гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, эритроцитарных индексов, сывороточного железа, растворимых рецепторов к трансферрину, коэффициента насыщения трансферрина железом, эритропоэтина и коэффициента адекватности продукции эритропоэтина) у беременных с ЛДЖ и хроническим пиелонефритом на фоне лечения препаратом железа (III) гидроксид полимальтозат и в отсутствие такой терапии. Эффективность селективной профилактики манифестного дефицита железа (лечения ЛДЖ у беременных) зависит от уровня эндогенного эритропоэтина (ЭПО). У беременных с ЛДЖ и хроническим пиелонефритом при коэффициенте адекватности продукции ЭПО (КА ЭПО) ≤0,8 эффективность лечения составляет 70,9%, что существенно ниже, по сравнению с таковой у беременных с ЛДЖ без хронического пиелонефрита (93,55%) у которых КА ЭПО >0,8.
Заключение. Лечение ЛДЖ у беременных предупреждает развитие у них манифестного дефицита железа, в результате чего снижается частота развития плацентарной недостаточности и задержки роста плода.
Среди беременных, страдающих острыми или хроническими воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, чаще всего наблюдается пиелонефрит [1, 4, 8, 10]. При этом у таких беременных нередко развиваются железодефицитные состояния (ЖДС), в том числе манифестный дефицит железа (МДЖ), или железодефицитная анемия (ЖДА) [6].
Частота ЖДА у беременных в среднем по России колеблется от 39 до 43% и не имеет тенденции к снижению [6]. Известно, что дефицит железа (ДЖ) у беременных неблагоприятно отражается на течении беременности и родов, послеродового периода, состоянии плода и новорожденного. К последствиям ДЖ и МДЖ, в частности относятся увеличение частоты угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, плацентарной недостаточности, отставание роста, развития плода и случаи его внутриутробной гибели, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц; повышение частоты и объема патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде, слабости родовой деятельности. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития ДЖ и анемии у грудных детей [7, 9, 11, 13].
Весомый вклад в увеличение частоты акушерских и перинатальных осложнений при МДЖ вносит сочетание ДЖ с инфекционно-воспалительными заболеваниями [14]. В последнее время выявлено, что МДЖ у беременных может проявляться в виде двух клинических вариантов: «МДЖ у беременных без хронического воспаления» и «МДЖ у беременных с хроническим воспалением» [3, 6]. При МДЖ у беременных с хроническим воспалением частота преждевременных родов, послеродовых инфекционных заболеваний, а также рождение недоношенных и детей с признаками врожденной инфекции достоверно выше, чем при МДЖ у беременных без хронического воспаления [3].
МДЖ является крайней степенью ЖДС, развитию которой предшествует возникновение в организме латентного дефицита железа (ЛДЖ) [5]. В настоящее время разработаны критерии диагностики ЛДЖ у беременных. Установлено, что при данной стадии ДЖ запасы железа в организме достоверно снижены, а показатели функционального (гемоглобин – Hb) и транспортного фонда метаболизма железа (сывороточное железо – CЖ, коэффициент насыщения трансферрина железом – КНТ) находятся на нижней границе нормы. Отсутствие своевременного лечения ЛДЖ приводит к развитию МДЖ у 65% беременных, а лечение ЛДЖ в 94% случаев предупреждает возникновение МДЖ и приводит к снижению частоты развития плацентарной недостаточности и задержки
роста плода – ЗРП [2, 3].
В то же время, следует отметить, что эффективность лечения ЛДЖ у беременных с хроническим пиелонефритом в целях профилактики МДЖ и связанных с ДЖ акушерских и неонатальных осложнений не изучалась.
Цель исследования: провести сравнительную оценку динамики показателей функционального, транспортного и железо-регуляторного фондов метаболизма железа у беременных с ЛДЖ и хроническим пиелонефритом на фоне и без лечения препаратом железа (III) гидроксид полимальтозатом.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 119 беременных, у 52 из которых имелись ЛДЖ и хронический пиелонефрит (1-я группа), а 67 беременных имели ЛДЖ без инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – 2-я группа. Основными лабораторными критериями включения беременных в группы при проспективном исследовании были: Hb – 111–120 г/л; эритроциты (RBC) – 3,7–3,85×1012/л, гематокрит (Ht) – 35–37% (показатели соответствуют критериям ЛДЖ у беременных) [3, 6]; концентрация растворимых рецепторов к трансферрину (ТФ) в сыворотке крови (ТФ-Р) >2,75 мг/л [15]; клинические критерии: наличие хронического пиелонефрита в анамнезе (для 1-й группы) или его отсутствие (для 2-й группы). Критерии исключения: наличие инфекционно-воспалительных заболеваний других органов; вирусной инфекции с рецидивами при беременности; аутоиммунных заболеваний; злока...
