Эффективность локальной коррекции вагинального дисбиоза у женщин с сочетанными воспалительными и гиперпластическими заболеваниями матки и придатков

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с гнойно-деструктивными воспалительными тубоовариальными опухолями, сочетающимися с доброкачественными гиперпластическими процессами тела матки. Материал и методы. В подгруппу А (n=26) отнесены пациентки с изолированными гнойно-деструктивными воспалительными опухолями придатков матки, в подгруппу Б (n=14) – в сочетании с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями тела матки. Проводилась антибактериальная терапия цефтриаксоном 2,0 г в сутки путем внутривенной инфузии в течение 7 дней в послеоперационном периоде и интравагинальное введение препарата фемилекс (молочной кислоты 100 мг, в суппозиториях на основе полиэтиленоксидов) со 2-х суток послеоперационного периода в течение 10 дней. Оценку состояния вагинального биоценоза проводили трехкратно (в момент поступления, непосредственно перед выпиской и через месяц после оперативного лечения); в предоперационном периоде и интраоперационно проводили бактериологическую оценку отделяемого влагалища и содержимого деструктивного придаткового образования. Результаты исследования. Пациентки с тубоовариальными воспалительными опухолями придатков матки, нуждающиеся в оперативном лечении, имеют выраженные нарушения вагинального биоценоза – дисбиоз влагалища в 65% и вагинит в 25% случаев. В результате локальной коррекции вагинального биоценоза в послеоперационном периоде молочной кислотой в дозе 100 мг происходит достаточно быстрое восстановление влагалищного биотопа до состояния нормоценоза как в группе женщин, страдающих изолированными гнойными образованиями придатков (92,31±5,3% случаев, p<0,05), так и при сочетанном течении воспалительно-деструктивных опухолей придатков с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями тела матки (57,14±13,73%, p<0,05). Через 1 месяц после оперативного лечения позитивный эффект восстановленного вагинального биоценоза сохраняется на уровне 73,08±8,87% и 71,43±12,53% случаев соответственно, а рецидив нарушенного влагалищного биоценоза (дисбиоз) – у 11,54±6,39% и 14,29±9,71% пациенток соответственно. Заключение. В результате выполненной работы можно сделать вывод о достаточно высокой эффективности локальной коррекции вагинального биоценоза препаратом молочной кислоты фемилекс у женщин, перенесших оперативное лечение по поводу гнойно-деструктивных воспалительных образований придатков матки, независимо от сочетания указанной патологии с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями тела матки, требующими расширения объема оперативного лечения.

Проблема максимально эффективного лечения тубоовариальных воспалительных образований на протяжении многих лет остается в центре внимания как врачей акушеров-гинекологов, так и смежных специалистов – хирургов, клинических фармакологов, врачей ультразвуковой диагностики. И если вопросы этиологии и варианты патогенеза достаточно однозначно трактуются исследователями настоящей проблемы [1, 2], то объем и методики хирургических пособий остаются весьма дискуссионными [3, 4], особенно на фоне активного внедрения деэскалационных режимов эмпирической антибактериальной терапии [5–8], являющейся весьма агрессивным неблагоприятным фактором воздействия на динамически изменяющиеся кишечный и вагинальный микробиоценозы [9–12]. Особую значимость в проблеме адекватного лечения деструктивных воспалительных придатковых опухолей, сочетающихся с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями тела матки, придают и описываемые многими авторами гипотетические и доказанные механизмы участия дисбиотических поражений репродуктивных биоценозов как в инициации, так и в последующих стадиях патогенеза воспалительных заболеваний органов малого таза, миомы матки, аденомиоза и эндометриальных гиперплазий [13–18]. Имеющиеся убедительные данные об эффективности симбиотических препаратов в профилактике осложнений у пациентов после абдоминальных хирургических вмешательств [2, 19] позволяют рассматривать данные препараты как неотъемлемую часть медикаментозного обеспечения в комплексном лечении пациенток с деструктивными воспалительными и гиперпластическими заболеваниями матки и ее придатков.

Целью настоящего исследования стало улучшение результатов лечения больных с гнойно-деструктивными воспалительными тубоовариальными опухолями, сочетающимися с доброкачественными гиперпластическими процессами тела матки.

Для реализации намеченной цели перед работой были поставлены следующие задачи:

1. Выявить частоту сочетанного поражения внутренних гениталий у женщин с тубоовариальными гнойно-деструктивными опухолями и доброкачественными гиперпластическими процессами тела матки;
2. Установить наличие дисбиотических вагинальных поражений у данной группы пациенток;
3. Оценить эффективность модифицированной двухэтапной схемы коррекции вагинального дисбиоза в исследуемой группе больных в послеоперационном периоде с применением локального введения молочной кислоты на полиэтиленоксидной основе.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное неконтролируемое исследование в параллельных группах у 40 пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу деструктивных вариантов тубоовариальных воспалительных опухолей. На первом этапе, в послеоперационном периоде, назначали интравагинально препарат молочной кислоты. На втором этапе исследования проводили ретроспект...

Шляпников М.Е., Ларина Д.М., Кияшко И.С., Хохлова О.И.