Акушерство и Гинекология №10 / 2022
Эффективность метода дистального компрессионного гемостаза с применением турникетов в сочетании с баллонной тампонадой влагалища вагинальным катетером Жуковского при родоразрешении беременных с врастанием плаценты
1) ГБУЗ МО «Видновский перинатальный центр», Московская область, Видное, Россия;
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
3) Научно-исследовательский институт морфологии человека имени академика А.П. Авцына ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва, Россия
Цель: Оценить эффективность метода дистального компрессионного гемостаза с применением турникетов в сочетании с баллонной тампонадой влагалища вагинальным катетером Жуковского при родоразрешении беременных с врастанием плаценты для снижения объема интраоперационной кровопотери.
Материалы и методы: В проспективное обсервационное исследование были включены 164 беременные с диагнозом «врастание плаценты», подтвержденным гистологически. Беременные были разделены на 2 группы: 1-я группа (основная) – 133 пациентки, у которых проводился дистальный компрессионный гемостаз с применением турникетов в сочетании с баллонной тампонадой влагалища вагинальным катетером Жуковского; 2-я группа (сравнения) – 31 пациентка, которым проводился дистальный компрессионный гемостаз с применением турникетов без баллонной тампонады влагалища.
Результаты: У всех беременных 1-й группы (n=133) была проведена органосохраняющая операция. Медиана кровопотери при этом в 1-й группе составила 959 (699; 1651) мл, во 2-й группе – 1549 (899,5; 2098) мл. В 1-й группе не потребовалось переливания донорских компонентов крови. Объем реинфузии аутокрови в основной группе составил 208 мл против группы сравнения, где реинфузия составила 485 мл.
Заключение: Метод дистального компрессионного гемостаза с использованием турникетов в сочетании с баллонной тампонадой влагалища вагинальным катетером Жуковского показал высокую эффективность при оперативном родоразрешении пациенток с врастанием плаценты и позволил значительно снизить величину интраоперационной кровопотери. Полученные результаты дают основание рекомендовать применение метода в реальной клинической практике при выборе тактики родоразрешения у беременных с данной патологией.
Акушерские кровотечения занимают лидирующее место в структуре причин материнской смертности, варьируя от 19,9 до 36,2%. Ежегодно кровотечения уносят жизни 127 000 женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Существенный вклад в структуре массивных акушерских кровотечений принадлежит беременным с врастанием плаценты. Из года в год этих пациенток становится все больше, что напрямую связано с увеличением частоты абдоминального родоразрешения. За последние 50 лет их количество увеличилось в 10 раз [3].
Накопленные данные позволяют сделать вывод об увеличении риска врастания плаценты с каждым последующим кесаревым сечением (КС), что, в свою очередь, увеличивает риск материнской заболеваемости и смертности [4]. На сегодняшний день доказана связь между возрастающим количеством КС и частотой развития аномального прикрепления плаценты. При этом риск врастания плаценты в рубец на матке увеличивался в 7 раз после одного предыдущего КС и в 56 раз – после трех и более операций [5].
В настоящее время отсутствует единый подход к лечению пациенток с врастанием плаценты; хирургические методики в разных странах различны [6]. Среди основных оперативных вмешательств при данной патологии выделяют органоуносящие (первичная или отложенная гистерэктомия) и органосохраняющие операции.
В большинстве стран традиционными методми лечения пациенток с антенатально установленным диагнозом врастания плаценты являются плановое раннее оперативное родоразрешение и одномоментная гистерэктомия [7–9]. КС с разрезом в области дна матки, извлечение плода и гистерэктомия без попыток удаления плаценты значительно снижают кровопотерю [10]. Такая тактика считается стандартом лечения, рекомендуется большинством специализированных центров в США и ассоциацией акушеров-гинекологов ACOG; лишь 14,9–32,0% специалистов выбирают консервативные методы (оставление плаценты in situ) [11, 12]. По данным международного опроса в 2018 г., около 60% специалистов предпочитают радикальные методы хирургии при врастании плаценты [13].
Цель исследования: оценить эффективность метода дистального компрессионного гемостаза с применением турникетов и вагинального катетера Жуковского при родоразрешении беременных с врастанием плаценты для снижения объема интраоперационной кровопотери.
Материалы и методы
В проспективное обсервационное исследование были включены 164 беременные с диагнозом «врастание плаценты», прооперированные в ГБУЗ МО «Видновский перинатальный центр» в период с 2017 по 2022 гг., диагноз у которых был подтвержден гистологически. Беременные были разделены на 2 группы: 1-я группа (основная) – 133 пациентки, у которых проводился дистальный компрессионный гемостаз с использованием турникетов в сочетании с баллонной тампонадой влагалища вагинальным катетером Жуковского; 2-я группа (сравнения) – 31 пациентка, которым проводился дистальный компрессионный гемостаз с использованием турникетов без баллонной тампонады влагалища.
Критерии включения: беременные, родоразрешенные в Видновском перинатальном центре по поводу врастания плаценты с применением различных хирургических методик с 2017 по 2022 гг.; возраст пациенток 18–45 лет; одноплодная беременность; предлежание плаценты; рубец на матке после предыдущего КС; патологическое прикрепление плаценты.
Критерии исключения: многоплодная беременность; тяжелая соматическая патология матери; родоразрешение до 26 недель беременности; пороки развития плода, несовместимые с жизнью.
Дородовая диагностика врастания плаценты выполнена при помощи ультразвукового исследования. Типичными признаками врастания плаценты были: отсутствие гипоэхогенной ретроплацентарной зоны, отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем, аномальные плацентарные лакуны, плацента с признаками гиперваскуляризации, аберрантные сосуды, проникающие в заднюю стенку мочевого пузыря. Тактика ведения родов каждой пациентки обсуждалась на мультидисциплинарном консилиуме с участием акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов, трансфузиологов.
Первичной конечной точкой исследования явилось изучение возможности снижения интраоперационной кровопотери при применении метода дистального компрессионного гемостаза с использ...
