Эффективность методов электро- и магнитной стимуляции у больных синдромом хронической тазовой боли, гиперактивным мочевым пузырем в урологической практике (обзор литературы)

Проведен анализ результатов исследований, посвященных оценке эффективности и безопасности методов электростимуляции, магнитной и ударно-волновой стимуляции для больных синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Поиск осуществлен по базам данных PubMed и EMBASE с 1990 по 2014 г. Несмотря на неоднозначность и противоречивость полученных исследователями данных, есть основания считать перспективным использование электростимуляции, в особенности магнитной, как более безопасного и портативного метода лечения хронического болевого синдрома.

Введение. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – наличие постоянных или повторяющихся эпизодов боли, воспринимаемой в структурах таза как мужчинами, так и женщинами. Она нередко ассоциирована с симптомами нижних мочевыводящих путей, сексуальной, кишечной, гинекологической дисфункцией или нарушением функции тазового дна в отсутствие инфекции и другой очевидной патологии [1]. По данным ВОЗ (2013), СХТБ страдает каждая пятая женщина в мире (СХТБ 70% их них включает патологию гинекологической сферы). Среди мужчин заболеваемость СХТБ также высока и составляет 6,3% от всей популяции. Основная нозологическая единица СХТБ у мужчин – это хронический простатит (тип III A/В).

В исследовании, выполненном в США, был установлен один из этиологических факторов возникновения СХТБ – кросс-сенситизация нервных волокон, иннервирующих органы малого таза и одновременно конвергирующих с другими нервными пучками, иннервирующими другие органы, например толстую кишку. Это объясняет, например, почему у больных неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом раздраженной кишки часто возникает тазовая боль [2]. На молекулярном уровне при кросс-сенситизации происходит экспрессия генов, кодирующих рецептор TRPV1 (transient receptor potential vanilloid 1). Данный рецептор является ключевым в механизмах передачи боли, и в данном исследовании было показано, что при синдроме болезненного мочевого пузыря TRPV1 находится в состоянии постоянной активации, при этом в контрольной группе у здоровых людей экспрессия рецептора находилась на низком уровне [2].

В урологической практике используется следующая классификация синдромов хронической тазовой боли [1]:

1. Мочепузырный болевой синдром/интерстициальный цистит.

2. Уретральный болевой синдром.

3. Простатический болевой синдром.

3.1. Тип А. Невоспалительный.

3.2. Тип В. Воспалительный.

4. Мошоночный болевой синдром.

4.1. Яичковый болевой синдром.

4.2. Поствазэктомический болевой синдром.

4.3. Придатковый болевой синдром.

5. Пенильный болевой синдром.

Лечение СХТБ – это мультидисциплинарная задача.

В арсенал современных методов воздействия на хроническую тазовую боль входят [1]: фармакотерапия – опиоидные анальгетики, ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства), нейропатические анальгетики (противосудорожные препараты, антидепрессанты); ударно-волновая стимуляция, чрескожная электростимуляция сакрального сплетения или соответствующего нерва, блокада нервного пучка (в зависимости от локализации боли); поведенческая терапия.

В настоящее время в качестве метода лечения СХТБ рассматривается магнитная стимуляция. Сама идея воздействия магнитным полем на проводящие пути возникла в конце 1980-х гг., однако в связи с отсутствием портативной многофункциональной специализированной аппаратуры, необходимой для магнитной стимуляции, у исследователей не было возможности проверить эффективность данной методики.

В настоящее время существует несколько фирм-производителей, выпускающих магнитные стимуляторы, которые нашли применение в основном в неврологии.

Методы поиска. Для поиска публикаций исследования использовали системы PubMed и EMBASE, д...

А.А. Камалов, А.Н. Низов, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева