Эффективность нимесулида (Найза) при болях в спине в практике ревматолога

В статье представлены современные данные о причинах возникновения боли в позвоночнике, роли воспаления в процессах дегенерации хрящевой и костной ткани. Обобщены данные о механизмах действия селективного ингибитора ЦОГ-2 нимесулида, эффективности и безопасности его применения при дегенеративных и воспалительных заболеваниях позвоночника.

Боль в спине является достаточно распространенным симптомом в популяции; на протяжении жизни болью в спине страдают около 80 % населения [1]. В ревматологической практике боль чаще всего связана с дегенеративными изменениями дугоотростчатых суставов и межпозвонкового диска. В России эту патологию принято называть остеохондрозом позвоночника. В зарубежной литературе подобный симптомокомплекс определяют как боль в нижней части спины (между 12-й парой ребер и нижними ягодичными складками), которая может быть локальной или иррадиирующей, острой или хронической. Среди других причин возникновения боли в спине могут быть воспалительные заболевания, такие как серонегативные спондилоартриты (болезнь Бехтерева, псориатический артрит и др.). Провоцирующими моментами могут служить: длительное нахождение в нефизиологической позе, недостаточная двигательная активность, врожденные или приобретенные структурные дефекты позвоночника, избыточная масса тела, снижение костной массы [2].

При обращении пациента по поводу боли в позвоночнике врач в первую очередь должен помнить о концепции “ красных флагов”, позволяющей выявлять такие серьезные заболевания, как туберкулез позвоночника, инфекции, злокачественные новообразования, метастазирование и др., требующие специального обследования.

В эту концепцию [3] включены признаки, которые могут быть обусловлены серьезной органной патологией, такие как:

• стойкая боль в спине у лиц моложе 15 и старше 50 лет;
• немеханический характер боли (боль, не уменьшающаяся в покое, положении лежа, в определенной позе);
• прогрессирующее нарастание боли;
• наличие онкологического заболевания в анамнезе;
• лихорадочный синдром, снижение массы тела;
• длительная скованность по утрам;
• симптомы поражения спинного мозга (тазовые нарушения);
• изменения в анализах крови, мочи.

Наиболее распространенной причиной боли в позвоночнике, как указывалось выше, являются дегенеративные изменения межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов, сходные с таковыми при остеоартрозе крупных суставов и обусловленные потерей хрящевой ткани. При остеоартрозе потеря гликозаминогликанов приводит к разволокнению и расщеплению матрикса хряща с последующей его дегидратацией, изменением диффундирования макро- и микромолекул, дезорганизацией и разрывом коллагеновых волокон, нарушением основной амортизационной функции хряща.

В межпозвонковом диске, состоящем из наружного фиброзного кольца и центральной части – студенистого ядра, происходят сходные изменения: снижение содержания воды, появление трещин в фиброзном кольце, оссификация, снижение высоты диска, что уменьшает его устойчивость к нагрузке. Неповрежденные межпозвонковые диски при вращении туловища не смещаются, однако это может произойти при нарушении их структуры. На более поздних стадиях процесс дегенерации затрагивает связочный аппарат, снижается эла...

Балабанова Р.М.