Эффективность осельтамивира в профилактике и лечении гриппа у детей

Осельтамивир является ингибитором нейраминидазы вируса гриппа и подавляет репродукцию подтипов возбудителя А и В. Препарат способствует сокращению продолжительности симптомов гриппа (длительность лихорадочного периода, головная боль, кашель), а также снижает частоту осложнений (отит и др.) у детей 0–18 лет. Эффективность осельтамивира не подтверждена, если грипп развивается у больных бронхиальной астмой и/или препарат назначается позже 48 часов от начала заболевания. Препарат является самостоятельным средством химиопрофилактики гриппа у лиц, контактировавших с инфицированными.

Введение

Грипп представляет собой одну из наиболее тяжелых форм сезонных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которая наносит серьезный медико-социальный и экономический ущерб обществу. Доля лабораторно подтвержденного гриппа в этиологической структуре ОРВИ составляет 3,71% у взрослых и 35,39% у детей старше 6 (до 16) лет. При этом осложнения (преимущественно со стороны нижних дыхательных путей и среднего уха) наблюдаются у 10–15% больных, в т.ч. в группах риска у 30% пациентов [1].

Резкое снижение заболеваемости ОРВИ в первые годы пандемии COVID-19 благодаря строгому соблюдению санитарно-профилактических мер (социальное дистанцирование, барьерные средства, проведение дезинфекционных мероприятий, переход на дистанционный формат обучения, работы и т.д.) подтвердило их эффективность в отношении и других респираторных инфекций. Вместе с тем ослабление противоэпидемического режима к настоящему времени на фоне снижения популяционного иммунитета к сезонным инфекциям в целом и гриппу в частности создало благоприятные условия для возобновления эпидемического характера инфекции. Более того, оказался сниженным и популяционный иммунитет к штаммам, не доминировавшим в течение длительного времени, что еще более осложняет ситуацию и ставит перед необходимостью проведения комплексных лечебно-профилактических мер [2].

Патогенез и возбудители

В современных условиях меры для защиты населения должны не только включать эффективные санитарно-противоэпидемические мероприятия, в т.ч. иммунопрофилактику, но и обеспечивать рациональное применение эффективных и доступных терапевтических средств [2, 3].

В настоящее время известны четыре типа вирусов гриппа (сем. Ortomyxoviridae), на основании антигенной структуры нуклеокапсидного S-белка относящихся к одному из четырех родов (a-, β-, γ- и δ-influenzavirus, ранее известные как A, B, C и D соответственно). Причиной заболеваний человека считаются А, В и С, при этом развитие эпидемий связано преимущественно с первыми двумя.

Патогенные свойства возбудителей вызваны в первую очередь поверхностными белками – нейраминидазой (N) и гемагглютинином (H). Основой штаммообразования внутри родов являются не только шифт и дрейф, но и различная комбинация этих белков на поверхности вирусов. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2). Подтип A(H1N1) также обозначается как A(H1N1)pdm09, поскольку вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1), циркулировавший до 2009 г. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А.

Представители рода Betainfluenzavirus подразделяются на линии (но не на подтипы). Циркулирующими в настоящее время являются принадлежащие к линиям В/Ямагата и В/Виктория.

Вирус гриппа С (Gammainfluen-zavirus) – наименее патогенный член семейства и не ассоциируется с тяжелым течением и пандемическим характером инфекции. Представители рода Deltainfluenzavirus инфицируют преимущественно крупный рогатый скот, но не людей [4].

Существенную проблему для здравоохранения представляет генетическая пластичность патогенных для человека ортомиксовирусов, обусловливающая крайне высокую изменчивость возбудителя (в первую очередь ге...

Белан Э.Б., Никифорова Е.М.