Фарматека №1 (254) / 2013
Эффективность применения Lactobacillus reuteri у детей с младенческими коликами
Одной из наиболее частых причин обращения к врачу-педиатру родителей, имеющих детей первых месяцев жизни, являются кишечные колики (КК). В статье обсуждается проблема патогенеза, диагностики и лечения КК. Применение Lactobacillus reuteri штамма DSM 17938 детьми с клиникой КК уменьшает их проявление. Возможно, что данный эффект связан с изменениями кишечной микробиоты. Полученные данные вносят важный вклад в понимание роли нарушений состава бактериальной микрофлоры в патогенезе младенческих колик и дают возможность их преодоления с помощью пробиотиков.
Под синдромом "кишечные колики" (КК) в настоящее время подразумеваются эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 часов в сутки, возникают не реже 3 раз в неделю. Наиболее типичное время для КК – вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин [1]. Кишечные коликивстречаются как у мальчиков, так и у девочек, как при грудном, так и при искусственном
вскармливании.
По данным F. Savino(2007), частота КК у младенцев колеблется от 3 до 28 % [2]. Нередко КК младенцев провоцируют стресс и беспокойство родителей ребенка. В таблице представлена частота КК по данным различных авторов [3].
Значительные различия представленных данных, по-видимому, связаны с отсутствием единых подходов и критериев оценки данного состояния. Принято считать, что КК впервые появляются на 2–3-й неделях жизни ребенка, усиливаются ко 2-му месяцу и уменьшаются после 3 месяцев [4]. По данным J.L. Paradis (1996), средний возраст развития КК у младенцев – 2,6 ± 1,8 недели. В 1,5-месячном возрасте частота развития КК составляет 62 %, в 3-месячном – 34 %.
Автор показал, что выраженность и частота КК с возрастом уменьшаются (в 1–3 месяца они встречаются у 29 % детей, в 4–6 – в 7–11 %) [5]. A.C. Douwes показал, что КК встречаются среди
25 % доношенных новорожденных в возрасте до одного месяца, находящихся на грудном вскармливании, и у 31 % – на искусственном [6].
Кроме того, распространенность колик зависит и отхарактера вскармливания. Так, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота КК уменьшается к 6 неделям жизни,
тогда как при грудном вскармливании, наоборот, нарастает практически вдвое (с 16 до 31 %) [7].
Возникновению КК способствуют различные факторы со стороны как матери, так и ребенка, включая его неадекватное питание [8].
На основании имеющихся в настоя-щее время данных можно выделить важные причины возникновения
колик, что является необходимым для выработки тактики их купирования.
Основные причины младенческих кишечных колик:
• неправильное вскармливание (аэрофагия, перекорм, слишком быстрое сосание);
• морфофункциональная незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• нарушения моторики ЖКТ (усиление, замедление, дискоординация);
• дисфункция центральной и вегетативной нервных систем (последствия гипоксического поражения,
синдром внутричерепной гипертензии, морфофункциональная незрелость);
• нарушение переваривания пищи: при избыточной пищевой нагрузке (перекорм), сниженной ферментативной активности после перенесенной гипоксии, в период раннего введения прикорма;
• гастроинтестинальная форма пищевой аллергии (аллергия к белкам коровьего молока, сои);
• лактазная недостаточность (гиполактазия);
• дисбиотические нарушения кишечника;
• нарушение взаимоотношений в системе мать–ребенок, психологической обстановки в семье.
Одной из наиболее важных причин в развитии КК в настоящее время является нарушение кишечной микрофлоры. Для детей с коликами характерны дисбиотические изменения в кишечнике, сопровождающиеся увеличением содержания кишечной палочки, клебсиеллы и снижением количества лактобактерий [9]. На кафедре педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ был проведен анализ состояния микробиоценоза кишечника у детей грудного возраста с КК. Нормоценоз обнаружен только у 5 % детей. Среди большинства (86,7 %) детей отмечен дисбактериоз кишечника II и III степеней. Причем дисбиотические нарушения кишечника III степени (52,8 %) были более характерными для детей, находившихся на грудном вскармливании [10]. При анализе состава кишечной микрофлоры у детей с КК установлено значительное снижение содержания представителей
облигатной микрофлоры. Эти изменения были более выражены при грудном вскармливании. У 55,5 % детей, вскармливаемых грудью, и у 29,2 % детей, находящихся на искусственном вскармливании, выявлено низкое содержание бифидобактерий (< 107). Обращал на себя внимание большой процент детей с выявленными гемолизирующими формами стафилококка (35–37 %) и кишечной палочкой с гемолизирующими свойствами (40 %).
Дисбаланс микрофлоры кишечника является фактором риска повышенного газообразования. Газ – это один из главных продуктов бактериальной ферментации углеводов и белков, поступающих в толстую кишку в результате их избыточного потребле-ния или недостаточного переварива-ния [11, 12]. При этом в патогенезе колик играет роль не только повышенное газообразование и нарушение его пассажа, но и качественный состав газа, т. к. последний различается в зависимости от характера вскармливания и качественного состава кишечной микрофлоры. Для детей на грудном вскармливании – это водород, который выделяется при брожении лактозы грудного молока. Для детей на искусственном вскармливании или получающих прикорм – газ метан. Метан также образуется строгими анаэробами при переваривании белка и углеводов [13]. Потенциальной цитотоксичностью обладают аммиак и сероводород, продуцируемые протеолитической анаэробной микрофлорой [14].
...
