Эффективность применения алгоритма обследования на антенатальном этапе при неиммунной водянке плода

Цель. Оценить эффективность применения алгоритма обследования на антенатальном этапе при неиммунной водянке плода.
Материалы и методы. В исследование были включены беременные с неиммунной водянкой плода, родоразрешенные в Центре с 2015 по 2020 гг. (n=45). Отбор беременных проводился на перинатальном консилиуме Центра. Женщины разделены на 2 группы: в 1-ю группу (n=30) вошли беременные с неиммунной водянкой плода, антенатально обследованные и в части случаев получившие внутриутробное лечение (проспективная группа с 2018 по 2020 гг.); во 2-ю группу (n=15) – антенатально не обследованные и не получившие внутриутробного лечения (ретроспективная группа с 2015 по 2018 гг.).
Результаты. В 1-й группе на основании протокола обследования этиология неиммунной водянки плода антенатально установлена в 83,3% (25/30) случаев, а 16,7% (5/30) случаев отнесены к идиопатической категории. Во 2-й группе этиология неиммунной водянки антенатально была установлена в 60% (9/15) случаев (на основании ультразвукового исследования плода). Частота живорождений статистически не отличалась между группами – 70% (21/30) в 1-й группе против 73,3% (11/15) во 2-й группе (р=0,94). Однако частота неонатальной смертности была статистически значимо выше в группе, где внутриутробного лечения не проводилось, – 73,8% (8/11) против 23,8% (5/21) (р=0,002). Таким образом, общая выживаемость в 1-й группе составила 53,3% (16/30), тогда как во 2-й группе – 20% (3/15).
Заключение. Внедрение протокола обследования в клиническую практику привело к увеличению выявляемости причин неиммунной водянки плода на антенатальном этапе, особенно в случаях, не связанных с пороками развития у плода.

Известно, что наличие неиммунной водянки плода значительно повышает перинатальную заболеваемость и смертность [1].

При выявлении неиммунной водянки плода важным является определение причины, приведшей к развитию данного осложнения, потому что именно этиология определяет дальнейшую тактику ведения беременности и возможность проведения внутриутробного лечения [2]. В случаях курабельности заболевания возможно антенатальное проведение этиопатогенетической и симптоматической терапии, что позволяет пролонгировать беременность как можно ближе к доношенному сроку, а в части случаев – уменьшить или полностью купировать явления неиммунной водянки плода [3].

На основании рекомендаций по ведению беременных с неиммунной водянкой плода ведущих мировых сообществ [2–4], а также клинико-диагностических возможностей ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» был сформирован и внедрен в клиническую практику внутренний протокол обследования беременных женщин с данной патологией плода.

Мы полагаем, что данный подход позволит улучшить перинатальные исходы и значительно сократить финансовые расходы на лечение и выхаживание детей с неиммунной водянкой.

Цель исследования – оценить эффективность применения алгоритма обследования при неиммунной водянке плода на основании частоты антенатально установленных причин и исходов беременности.

Материалы и методы

Исследование проводили на базе акушерских и неонатальных отделений ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» (далее – Центр).

В Центре с 2018 г. был принят протокол по ведению пациенток с неиммунной водянкой плода (рисунок), целью которого является определение причины, приведшей к развитию данного осложнения.

В соответствии с поставленной целью в исследование были включены беременные женщины с неиммунной водянкой плода, родоразрешенные в Центре с 2015 по 2020 гг. (n=45), пациентки разделены на 2 группы. В 1-ю группу (n=30) вошли беременные с неиммунной водянкой плода, антенатально обследованные и в части случаев получившие внутриутробное лечение (проспективная группа с 2018 по 2020 гг.); во 2-ю группу (n=15) – антенатально не обследованные и не получившие внутриутробного лечения (ретроспективная группа с 2015 по 2018 гг.). Отбор беременных проводился на перинатальном консилиуме Центра.

До 2018 г. антенатального обследования и внутриутробного лечения при неиммунной водянке плода не проводилось. Оценивались только данные экспертного УЗИ плода, в части случаев – данные эхокардиографии (Эхо-КГ). Беременные из 2-й группы поступали в Центр только для родоразрешения.

Всем пациенткам было проведено экспертное УЗИ плода. Оценивались следующие параметры: наличие и вид структурной патологии плода, количество серозных полостей с выпотом, объем выпота, наличие и степень гипоплазии легких, компрессии сердца, наличие, толщина и распространенность отека мягких тканей плода, а также количество околоплодных вод и толщина плаценты. Допплерометрически измерялась МСК в СМА плода, усиление которого больше 1,505 МоМ являлось признаком анемии [5]. После 20–22 недели проводилась Эхо-КГ плода на аппарате VOLUSON S8 с целью определения структурной или функциональной патологии сердца, клапанов и магистральных сосудов, наличия выпота в полости перикарда и его объема, а также ряд параметров, оценивающих функциональное состояние сердца плода. Необходимо отметить, что оценка МСК в СМА и Эхо-КГ плода во 2-й группе проведена не всем пациенткам.

После госпитализации в Центр проводились подробный сбор соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, тщательный физикальный осмотр. При сборе анамнеза беременной важное внимание было уделено выявлению аутоиммунных и гематологических заболеваний (в особенности талассемии), перенесенных инфекционных заболеваний, особенно сопровождавшихся подъемом температуры во время беременности. Данные факторы могли являться причинами развития неиммунной водянки плода.

С момента госпитализации беременной в стационар и до родоразрешения за состоянием плода проводили динами...

Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Костюков К.В., Тетруашвили Н.К.