Эффективность применения атозибана при угрожающих преждевременных родах

Цель исследования. Оценить эффективность атозибана в лечении угрожающих преждевременных родов.
Материал и методы. С 2014 по 2015 г было проведено обследование и лечение препаратом атозибан 57 пациенток с угрожающими преждевременными родами в сроках от 24 до 34 недель беременности. Срок беременности при поступлении колебался от 28 до 33 недель и в среднем составлял 31,02±1,44 недели. В 45 наблюдениях беременность была одноплодной, в 11 – имели место двойни и в одном случае – тройня. Средний срок беременности 216,49 дня при одноплодной и 211,17 дня при многоплодной беременности.
Результаты. Длина шейки матки по данным эхографической цервикометрии составляла от 7 до 28 мм (2,36±0,49 мм). Оценка зрелости шейки матки по модифицированной шкале Бишоп составляла от 4 до 9 баллов (5,32±0,86).
Подавляющее большинство пациенток отметили улучшение состояния в течение первых 3 часов (2,25±0,63) от начала лечения. По шкале самооценки незначительное улучшение с началом терапии (через 3 часа) отметили 16 (28,1%) пациенток, значительное улучшение – 37 (64,9%) человек, через 24 часа – все беременные. Проведенный анализ исходов показал, что пролонгировать беременность более 48 часов удалось в 96,5% наблюдений: в 19,3% – ≥7 дней от начала терапии, в 77,2% – ≥14 дней. В 33,3% наблюдений роды были своевременными.
Заключение. Таким образом, атозибан показал себя эффективным токолитиком при лечении ранних угрожающих преждевременных родов, как при одноплодной, так и многоплодной беременности.

Частота преждевременных родов (ПР) в развитых странах составляет 5–7%, неонатальная смертность – 28% [1]. Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей [2]. ПР являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку ПР. ПР являются ведущей причиной смертности новорожденных, на их долю приходится 27% потерь в неонатальном периоде, что составляет более миллиона смертей в год [3, 4]. 65% недоношенных детей, родившихся в 22–26 недель беременности, погибают сразу или вскоре после рождения, при этом у выживших новорожденных отмечается высокая заболеваемость, в том числе тяжелые неврологические дефициты. Так, к 30 месяцам жизни у 50% из их числа отмечаются серьезные нарушения моторных и сенсорных функций. При этом у каждого второго ребенка эти нарушения носят необратимый характер. Только 13% выживших новорожденных не имеют тяжелой соматической патологии [5, 6].

Важнейшими составляющими акушерского менеджмента при ПР являются идентификация (диагностика) женщин с истинной угрозой ПР и адекватная терапия угрозы преждевременного прерывания беременности с помощью эффективных и одновременно безопасных медикаментозных средств [7].

Диагностика угрожающих ПР связана с определенными трудностями, так как часто отсутствует специфическая симптоматика. Только около 20% женщин с подозрением на угрозу ПР действительно рожают преждевременно. При этом врач должен принимать решение о целесообразности госпитализации и назначении токолитической и стероидной терапии беременным с жалобами на тянущие боли внизу живота и сомнительными данными объективного исследования. Именно поэтому разработка и внедрение достоверных методов диагностики ПР выходят на первый план [8, 9].

Следующим вопросом после постановки диагноза угрожающих ПР является определение оптимальной тактики ведения беременной. Поскольку при ПР важно успеть провести профилактику респираторного дистресс-синдрома, то задача эффективного и безопасного токолиза является основополагающей [9–12].

В настоящее время с токолитической целью используют селективные β2-адреномиметики (гексопреналина сульфат, фенотерол и др.), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, никардипин), ингибиторы циклооксигеназы (индометацин). Эти препараты имеют ряд побочных эффектов, а самое главное, за исключением селективных β2-адреномиметиков, токолитический эффект не является основным механизмом их действия.

Блокатор окситоциновых рецепторов атозибан был разработан для решения задачи торможения преждевременной сократительной деятельности матки. Он препятствует взаимодействию окситоцина с рецепторами миометрия, что снижает тонус и сократительную активность матки. Кроме того, атозибан конкурентно вступает в связь с рецепторами вазопрессина и угнетает его действие, не оказывая отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему. В настоящее время блокаторы окситоциновых рецепторов рассматриваются как средства первого выбора при ПР в связи с их эффективностью и лучшим профилем безопасности [13–16]. В 2000 г. атозибан введен в клиническую практику медицинских учреждений Европейского Сообщества и применяется более чем в 70 странах [11, 15]. В России атозибан сертифицирован в 2012 году и с 2013 года применяется в практике. В то же время в силу достаточно высокой стоимости препарата опыт его применения в стране пока еще только накапливается и оценка его эффективности и безопасности представляет практический и научный интерес.

Цель исследования: оценить эффективность атозибана в лечении угрожающих ПР.

Материал и методы исследования

В связи с вышеизложенным в 2014–2015 гг. в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова было проведено обследование и лечение препаратом

Баев О.Р., Васильченко О.Н., Карапетян А.О., Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С.