Эффективность применения бета-адреноблокатора небиволола у пациентов с цереброваскулярными расстройствами

В исследовании с участием 30 пациентов с артериальной гипертензией проведена оценка динамики клинических проявлений цереброваскулярных расстройств на фоне антигипертензивной терапии (небиволол ± гидрохлоротиазид ±ингибитор АПФ или антагонист кальция дигидропиридинового ряда). На фоне постепенной нормализации артериального давления у больных отмечены достоверное улучшение самочувствия, активности и настроения, снижение уровня тревожности и выраженности депрессивного синдрома, улучшение когнитивных функций, выразившееся в повышении концентрации внимания, улучшении кратковременной памяти и психической работоспособности пациентов, и отсутствие динамики симптомов поражения головного мозга. Таким образом, постепенное снижение артериального давления у больных артериальной гипертензией и диэнцефальной энцефалопатией I ст. до нормальных цифр не только не приводит к прогрессированию симптомов органического поражения мозга, но и сопровождается улучшением его функционального состояния.

Артериальная гипертензия (АГ) является самым распространенным, социально значимым сердечно-сосудистым заболеванием и одной из наиболее серьезных проблем здравоохранения в мире. Данные отечественных эпидемиологических исследований показывают, что повышенное артериальное давление (АД ‡ 140/ 90 мм рт. ст.) встречается среди 40 % взрослого населения России [1, 8].

Головной мозг – один из главных органов-мишеней при АГ. На фоне высокого АД в мозговых артериях происходят повреждение эндотелия, пролиферация интимы и медии. Просвет сосуда сужается, а способность артерий к адекватной дилатации снижается [1]. Эндотелиальная дисфункция также приводит к снижению образования NO (оксида азота), который вовлекается в регуляцию множества функций, включая сердечную сократимость, сосудистый тонус, нейротрансмиссию, клеточную защиту и др.[7]. Именно поэтому NO-продуцирующая функция эндотелия при АГ является предметом пристального внимания многих исследователей [4].

Структурные и функциональные изменения внутримозговых артерий, возникающие при длительном течении АГ, приводят к хроническим цереброваскулярным заболеваниям (дисциркуляторной энцефалопатии) и прогрессированию разнообразных неврологических и психических расстройств [5].

В современной литературе недостаточно работ, посвященных изучению критериев диагностики начальных нейропсихологических проявлений цереброваскулярных расстройств, своевременное выявление и лечение которых имеет большое значение для улучшения качества жизни пациентов [2, 3].

Данные о влиянии антигипертензивной терапии на перфузию головного мозга, нейропсихологические функции носят противоречивый характер [5, 6]. Существует мнение, будто снижение АД антигипертензивными препаратами может способствовать ухудшению перфузии в бассейне измененных сосудов и нарастанию ишемии головного мозга. Имеются единичные работы, посвященные изучению мозговой симптоматики на фоне антигипертензивной терапии [5]. Изучение влияния антигипертензивных средств на динамику клинических проявлений цереброваскулярных расстройств является актуальной проблемой, требующей дальнейшего исследования.

Цель настоящего исследования состояла в оценке динамики клинических проявлений цереброваскулярных расстройств у пациентов с АГ на фоне антигипертензивной терапии.

Материал и методы

Обследовано 30 больных АГ с признаками цереброваскулярных расстройств в возрасте от 50 до 65 лет (средний возраст – 55,430 ± 4,032 года). Согласно критериям Всероссийского научного общества кардиологов (2004) АГ I степени выявлена у 4 (13,34 %), II – у 9 (30 %), III– у 17 (56,67 %) больных. Исходно средний уровень систолического АД (САД) составлял 153,7 ± 10,17 мм рт. ст., а диастолического АД (ДАД) – 99 ± 6,22 мм рт. ст. Длительность заболевания составила: до 5 лет – 7 (23,34 %), от 5 до 10 лет – 8 (26,67 %), более 10 лет – 15 (50 %) больных.

В исследование не включали пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, с тяжелой сердечной недостаточностью (III–IV функционального класса), постоянной мерцательной аритмией, хроническим обструктивным бронхитом (с дыхательной недостаточностью II–III степени), сахарным диабетом, глаукомой и катарактой, хроническими заболеваниями вен, суставов и вестибулярного аппарата.

Клиническое обследование больных было направлено на выявление начальных признаков цереброваскулярных расстройств и включало расспрос (жалобы, анамнез) и физикальные методы исследования. При расспросе больных в первую очередь обращали внимание на такие жалобы, как головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, внимания и работоспособности.

В процессе исследования использовались следующие методики: оценка качества жизни при помощи стандартизированного оп...

!-->

Кириченко А.А., Токарева Т.А.