Эффективность применения эфферентных методов и озонотерапии в комлексном лечении плацентарной недостаточности

Цель исследования. Оптимизация комплексной терапии плацентарной недостаточности путем использования сочетанного применения плазмафереза и медицинского озона.
Материал и методы. Проведен анализ предгравидарного фона, течения беременности, родов, послеродового периода, состояния новорожденных у 127 беременных с плацентарной недостаточностью, которые в зависимости от метода терапии были разделены на 2 группы. Группу 1 (основную) составили 58 беременных с плацентарной недостаточностью, в комплекс лечения которых были включены сеансы плазмафереза и озонотерапии. Группу 2 (сравнения) составили 69 женщин, которым проводились общепринятые методы лечения плацентарной недостаточности.
Результаты исследования. Беременность, осложненная плацентарной недостаточностью, оказывает отрицательное влияние на адекватную продукцию и функционирование факторов роста. Пациентки с традиционными методами терапии плацентарной недостаточности имели значительное снижение концентрации ПФР и увеличение концентрации СЭФР во время беременности, что можно объяснить бóльшей эффективностью терапии в основной группе женщин. У основной группы женщин на фоне эфферентных методов лечения и озонотерапии отмечалось достоверно меньше осложнений течения родов и послеродового периода, также в этой группе наблюдались более благоприятные перинатальные исходы.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность включения эфферентных методов в комплексную терапию плацентарной недостаточности.

Ключевой задачей современного акушерства является антенатальная охрана плода, которая
тесно связана с проблемой снижения перинатальной заболеваемости и смертности, при этом
одной из основных причин их развития является плацентарная недостаточность (ПН), имеющая
мультифакторную природу [1—4].

В основе данного синдрома лежат патологические изменения в пладово- и/или маточно-плацентарном комплексах с нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. При этом нарушаются транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая, антитоксическая функции плаценты, лежащие в основе патологии плода и новорожденного |4—7].

Терапия ПН должна начинаться с воздействия на ведущие патогенетические механизмы, вызывающие нарушения функции и структуры плаценты. Стандартной схемы терапии хронической ПН, по-видимому, существовать не может вследствие многочисленных сочетаний этиологических
факторов. При этом подбор препаратов следует проводить индивидуально в каждом конкретном
случае с учетом степени тяжести и длительности течения ПН [5, 8, 9].

Тяжелые последствия ПН для новорожденного делают необходимым поиск новых современных
средств лечения. Многокомпонентное медикаментозное лечение беременных с ПН нередко обусловливает ряд вторичных патологических реакций в обшей системе "мать-плацента-плод", в том числе вследствие порой непомерной "фармакологической нагрузки" на развивающийся организм ребенка [10, 11]. В связи с этим вопрос об оптимальной терапии матери остается нерешенным. В последнее время передовые позиции в клинике стали занимать экстракорпоральные методы терапии. Одним из наиболее часто используемых в клинике методов является плазмаферез (ПА). Благодаря огромному спектру различных эффектов. таких как детоксикация, реокоррекция и снижение гиперкоагуляционного потенциала крови, иммунокоррекция. улучшение показателей кинетики кислородного метаболизма и тканевого дыхания, стимуляция эндокринной системы, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам, данный метод нашел широкое применение в клинической практике, в частности и для лечения ПН [12; 13]. Другим, не менее эффективным и безопасным методом является озонотерапия, при сочетанием применении усиливающая положительные эффекты плазмафереза [14-17].

Целью исследования явилась оптимизация комплексной терапии ПН с использованием сочетанного
применения плазмафереза и медицинского озона.

Материал п методы исследовании

Проведен анализ течения беременности, родов, послеродового периода, состояния плодов и ново-
рожденных у 127 женщин с хронической ПН.

Критериями отбора пациенток в группы исследования явились:

Срок беременности 24—35 нед; наличие хронической ПН, установленной при помощи: клинических данных и результатов УЗ И (УЗ-фетометрия — наличие задержки развития плода, изменения толщины и структуры плаценты, количества и качества околоплодных вод); параметров допплер о метрического исследования (нарушение фето- и/или маточно-плацентарного кровотока); данных кардиотокографии (наличие хронической внутриутробной гипоксии плода).

Относительными противопоказаниями для плазмафереза являются: анемия (Нb менее 90 г/л,
Ht менее 30%), гипопротеинемия (общий белок менее 60 г/л); для плазмафереза в сочетании с
озонотерапией: тромбоцитопения (тромбоциты менее 100x10⁹/л), гипокоагуляция, аллергические
реакции на озон.

Группу 1 (основную) составили 58 беременных с ПН, в комплекс лечения которых были включены
сеансы плазмафереза и озонотерапия.

Группу 2 (сравнения) составили 69 женщин с ПН, которым проводили общепринятые методы
лечения.

Методика проведения плазмафереза. Пациентку укладывали на функциональную кровать.
Процедуру начинали с введения изотонического раствора натрия хлорида. Количество раствора,
вводимого до начала эксфузии крови, зависело от величины артериального давления, общего состояния женщины и колебалось от 100 до 400 мл. Эксфузию крови производили путем пункции локтевой вены в пластмассовые контейнеры «Гемакон 500/300*. После тщательного перемешивания кровь помещали в рефрижераторную центрифугу фирмы«Beckman-J6 MC» (США) и центрифугировали со скоростью 3800 об/мин при 1В СС в течение 6 мин. Плазму, отделившуюся от клеточной массы, удаляли с помощью плазмоэкстрактора. Оставшиеся клетки крови ресуспензировали в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида и реинфузировали женщине. За один сеанс производили 1—2 забора крови в зависимости от состояния и массы тела пациентки, переносимости процедуры. Плазмоэксфузию производили в количестве 400—900 мл за сеанс. За курс проведения плазмафереза объем эксфузии плазмы составлял 800—1500 мл. Плазмозамещение осуществляли коллоидными, кристаллоидными препаратами гидрокcиэтилированного крахмала (инфукол, рефортан 6% или 10%) в соотношении 1:2. Курс лечения состоял из 3 сеансов плазмафереза с интервалом 2—3 дня в зависимости от объективных данных, характеризующих состояние пациентки, лабораторных показат...

Михайлова О.И., Федорова Т.А., Тютюнник В.Л.