Эффективность применения фезотеродина у больных после трансуретральной резекции простаты

Введение. Длительное время доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) считалась единственной причиной симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин пожилого возраста. Более 30% больных к 80 годам проведено хирургическое вмешательство. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения ДГПЖ отмечают 9–27% больных. Особенно часто сохраняются различные ирритативные симптомы, характерные для гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Основным методом лечения ГМП в настоящее время является медикаментозная терапия м-холиноблокаторами. Целью исследования стало изучение эффективности применения м-холинолитиков в терапии мужчин с ДГПЖ, перенесших ТУР предстательной железы, у которых сохраняются СНМП. Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов с ДГПЖ, которым проведена ТУР простаты. Пациенты разделены на две группы по 30 человек. В 1-й группе прооперированные мужчины получали противовоспалительную терапию сроком 10 сут. с дальнейшим динамическим наблюдением в течение 1 мес. Во 2-й группе противовоспалительная терапия была назначена в сочетании с препаратом фезотеродин (Товиаз®), который пациенты принимали в течение 1 мес. Оценку эффективности лечения проводили на 3–5-е, 14–15-е сутки и через 1 мес. после операции. Она включала заполнение дневников мочеиспусканий; шкалы IPSS, QOL; урофлоуметрию с определением максимальной скорости мочеиспускания (Qmax); регистрацию количества побочных эффектов, острых задержек мочи. Результаты и обсуждение. Исходно в 1-й и 2-й группах частота мочеиспусканий составила в среднем 12,6 и 12,7 раза в сутки, количество ургентных позывов – 9,2 и 9,0 раз, ноктурия – 5,2 и 5,3 раза соответственно. Средний балл по шкале IPSS составил 19,8 и 19,7, Qmax – 6,5 и 6,7 мл/с. На 14–15-е сутки терапии у пациентов обеих групп отмечена положительная динамика. Статистически значимо (р<0,05) уменьшились частота мочеиспусканий и ноктурия по данным дневников мочеиспусканий, увеличилась Qmax, повысился средний балл по шкалам IPSS и QOL. Доля пациентов с побочными эффектами во 2-й группе составила 16,7%. К 30-м суткам терапии в 1-й группе достоверных изменений не выявлено. В группе 2 частота мочеиспусканий снизилась в среднем до 5,7 раза в сутки, количество ургентных позывов – до 0,4, ноктурия – до 1,2 раза, среднее значение Qmax увеличилось до 15,5 мл/с, средний балл по шкалам IPSS и QOL снизился до 9,3 и 1,6 соответственно. Новых случаев нежелательных явлений выявлено не было. Заключение. На наш взгляд, применение м-холиноблокаторов, в частности фезотеродина (Товиаз®), в сочетании с традиционной терапией пациентов с симптомами ГМП после ТУР простаты целесообразно, позволяет эффективно и безопасно устранять ирритативную симптоматику, что подтверждается полученными в ходе исследования результатами.

Введение. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) распространены, вызывают беспокойство, ухудшают качество жизни. Их появление и усугубление коррелируют с увеличением возраста [1–3]. Данные симптомы выявляются у большинства пожилых мужчин [1–4].

Длительное время доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) считалась единственной причиной СНМП у мужчин пожилого возраста, а более чем 30% больных к 80 годам выполнялось оперативное вмешательство [2, 5]. «Золотым» стандартом хирургического лечения ДГПЖ является трансуретральная резекция (ТУР) простаты, которая применяется при объеме железы 30–80 см3. Метод эффективен для 80% пациентов и имеет наибольшую доказательную базу [1, 2, 6]. Однако цель данной операции, как и любой другой при ДГПЖ, – это устранение механической обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала, что зачастую не приводит к полному исчезновению СНМП [7, 8].

Сохранение различных ирритативных симптомов после оперативного лечения ДГПЖ констатируют у 9–27% больных [9, 10]. В числе основных причин таких результатов оперативного вмешательства стоит гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) [1, 2]. Клинически она проявляется симптомами нарушения накопления мочи в мочевом пузыре в виде учащенного и ургентного мочеиспускания в течение дня и ночи, а также нередко ургентным недержанием мочи [4]. Чаще всего именно эти симптомы приводят к значительному снижению качества жизни мужчин и заставляют их неоднократно обращаться за медицинской помощью к урологу.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов препаратами выбора в лечении мужчин с СНМП являются α-адреноблокаторы [2]. Их прием может способствовать уменьшению клинической симптоматики на 25–30% в течение первых 4 недель лечения. К сожалению, препараты данной группы в большинстве случаев влияют лишь на симптомы опорожнения мочевого пузыря [5, 6, 8]. Основным методом лечения ГМП в настоящее время является медикаментозная терапия холинолитиками (м-холиноблокаторами). Они блокируют м2- и м3-холинорецепторы, что приводит к снижению детрузорной гиперактивности в период накопления мочи и, соответственно, увеличению адаптационной способности мочевого пузыря. В течение длительного времени считалось опасным применение холинолитиков пациентами с ДГПЖ из-за риска развития острой задержки мочи. Однако к настоящему времени получены данные широкомасштабных рандомизированных исследований, свидетельствующие о том, что холинолитики не увеличивают риск развития указанного осложнени...

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев