Эффективность применения фезотеродина у больных после трансуретральной резекции простаты

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.1.52-55

10.04.2019
37

Кафедра урологии (зав. – д.м.н., доц. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
Введение. Длительное время доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) считалась единственной причиной симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин пожилого возраста. Более 30% больных к 80 годам проведено хирургическое вмешательство. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения ДГПЖ отмечают 9–27% больных. Особенно часто сохраняются различные ирритативные симптомы, характерные для гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Основным методом лечения ГМП в настоящее время является медикаментозная терапия м-холиноблокаторами. Целью исследования стало изучение эффективности применения м-холинолитиков в терапии мужчин с ДГПЖ, перенесших ТУР предстательной железы, у которых сохраняются СНМП. Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов с ДГПЖ, которым проведена ТУР простаты. Пациенты разделены на две группы по 30 человек. В 1-й группе прооперированные мужчины получали противовоспалительную терапию сроком 10 сут. с дальнейшим динамическим наблюдением в течение 1 мес. Во 2-й группе противовоспалительная терапия была назначена в сочетании с препаратом фезотеродин (Товиаз®), который пациенты принимали в течение 1 мес. Оценку эффективности лечения проводили на 3–5-е, 14–15-е сутки и через 1 мес. после операции. Она включала заполнение дневников мочеиспусканий; шкалы IPSS, QOL; урофлоуметрию с определением максимальной скорости мочеиспускания (Qmax); регистрацию количества побочных эффектов, острых задержек мочи. Результаты и обсуждение. Исходно в 1-й и 2-й группах частота мочеиспусканий составила в среднем 12,6 и 12,7 раза в сутки, количество ургентных позывов – 9,2 и 9,0 раз, ноктурия – 5,2 и 5,3 раза соответственно. Средний балл по шкале IPSS составил 19,8 и 19,7, Qmax – 6,5 и 6,7 мл/с. На 14–15-е сутки терапии у пациентов обеих групп отмечена положительная динамика. Статистически значимо (р<0,05) уменьшились частота мочеиспусканий и ноктурия по данным дневников мочеиспусканий, увеличилась Qmax, повысился средний балл по шкалам IPSS и QOL. Доля пациентов с побочными эффектами во 2-й группе составила 16,7%. К 30-м суткам терапии в 1-й группе достоверных изменений не выявлено. В группе 2 частота мочеиспусканий снизилась в среднем до 5,7 раза в сутки, количество ургентных позывов – до 0,4, ноктурия – до 1,2 раза, среднее значение Qmax увеличилось до 15,5 мл/с, средний балл по шкалам IPSS и QOL снизился до 9,3 и 1,6 соответственно. Новых случаев нежелательных явлений выявлено не было. Заключение. На наш взгляд, применение м-холиноблокаторов, в частности фезотеродина (Товиаз®), в сочетании с традиционной терапией пациентов с симптомами ГМП после ТУР простаты целесообразно, позволяет эффективно и безопасно устранять ирритативную симптоматику, что подтверждается полученными в ходе исследования результатами.

Введение. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) распространены, вызывают беспокойство, ухудшают качество жизни. Их появление и усугубление коррелируют с увеличением возраста [1–3]. Данные симптомы выявляются у большинства пожилых мужчин [1–4].

Длительное время доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) считалась единственной причиной СНМП у мужчин пожилого возраста, а более чем 30% больных к 80 годам выполнялось оперативное вмешательство [2, 5]. «Золотым» стандартом хирургического лечения ДГПЖ является трансуретральная резекция (ТУР) простаты, которая применяется при объеме железы 30–80 см3. Метод эффективен для 80% пациентов и имеет наибольшую доказательную базу [1, 2, 6]. Однако цель данной операции, как и любой другой при ДГПЖ, – это устранение механической обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала, что зачастую не приводит к полному исчезновению СНМП [7, 8].

Сохранение различных ирритативных симптомов после оперативного лечения ДГПЖ констатируют у 9–27% больных [9, 10]. В числе основных причин таких результатов оперативного вмешательства стоит гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) [1, 2]. Клинически она проявляется симптомами нарушения накопления мочи в мочевом пузыре в виде учащенного и ургентного мочеиспускания в течение дня и ночи, а также нередко ургентным недержанием мочи [4]. Чаще всего именно эти симптомы приводят к значительному снижению качества жизни мужчин и заставляют их неоднократно обращаться за медицинской помощью к урологу.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов препаратами выбора в лечении мужчин с СНМП являются α-адреноблокаторы [2]. Их прием может способствовать уменьшению клинической симптоматики на 25–30% в течение первых 4 недель лечения. К сожалению, препараты данной группы в большинстве случаев влияют лишь на симптомы опорожнения мочевого пузыря [5, 6, 8]. Основным методом лечения ГМП в настоящее время является медикаментозная терапия холинолитиками (м-холиноблокаторами). Они блокируют м2- и м3-холинорецепторы, что приводит к снижению детрузорной гиперактивности в период накопления мочи и, соответственно, увеличению адаптационной способности мочевого пузыря. В течение длительного времени считалось опасным применение холинолитиков пациентам...

Список литературы

1. The urology. Russian clinical guidelines / pod red. Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Y. Pushkar. M.: GEOTAR-Media, 2018. 480 p. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляе-ва, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 480 с.).

2. Gratzke C., Bachmann A., Descazeaud A. et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 2015;67(6):1099–1109. Doi: 10.1016/j.eururo.2014.12.038.

3. Gadgieva Z.K., Kazilov Yu.B. New opportunities to treat combined luts in patients with benign prostatic hyperplasia – premises and advantages. Urologiia. 2017;1:95–102. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Новые возможности лечения комбинированных симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы – предпосылки и преимущества. Урология. 2017;1:95–102).

4. Krivoborodov G.G., Shkol’nikov M.E., Efremov N.S., Tur E.I., Kravets A.A.Cholinoblockers for treatment of storage symptoms in men with benign prostatic hyperplasia. Effectivnaya farmakoterapiya. 2011;43:26–29. Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е., Ефремов Н.С., Тур Е.И., Кравец А.А. Холинолитики в лечении симптомов накопления мочевого пузыря у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Эффективная фармакотерапия. 2011;43:26–29.

5. Kuz'menko A.V., Kuz'menko V.V. Gyaurgiev T.A., Barannikov I.I. Chronobiologic status of patients with chronic prostatitis with concomitant prostate adenoma. Sistemnyi analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2017;16(3):513–316. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А., Баранников И.И. Хронобиологический статус больных с хроническим простатитом на фоне аденомы простаты. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017;16(3):513–316).

6. Kuz'menko A.V., Kuz'menko V.V. Gyaurgiev T.A. Combination drug therapy in patients with BPH. Urologiia. 2018;1:101–105. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Комбинированная медикаментозная терапия больных ДГПЖ. Урология. 2018;1:101–105).

7. Neymark A.I., Neymark B.A., Torbik D.V. A treatment strategy in patient with benign prostatic hyperplasia of large size. Byulleten’ medicinskoi nauki. 2017;1(5):44–53. Russian (Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Торбик Д.В. Тактика ведения больного доброкачественной гиперплазией предстательной железы при крупном ее объеме. Бюллетень медицинской науки. 2017;1(5):44–53).

8. Vinarov A.Z., Spivak L.G., Mironov A.V. Combination therapy for benign prostatic hyperplasia in the light of clinical guidelines. Urologiia. 2017;4:120–128. Russian (Винаров А.З., Спивак Л.Г., Миронов А.В. Комбинированная терапия гиперплазии предстательной железы в свете клинических рекомендаций. Урология. 2017;4:120–128).

9. Gadgieva Z.K., Alyaev Yu.G., Vinarov A.Z. On the features of the choice of drug therapy for obstructive diseases of the lower urinary tract. Effectivnaya farmakoterapiya. 2016;41:16–26. Russian (Гаджиева З.К., Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Об особенностях выбора медикаментозной терапии при обструктивных заболеваниях нижних мочевыводящих путей. Эффективная фармакотерапия. 2016;41:16–26).

10. Lokshin K.L., Tangriberganov M.R., Gadgieva Z.K. Current opportunities of drug therapy for persistent irritative BPH symptoms after TUR. Effectivnaya farmakoterapiya. 2012;39:24–27. Russian (Локшин К.Л., Тангриберганов М.Р., Гаджиева З.К. Современные возможности медикаментозной терапии при сохранении ирритативных симптомов после ТУР ДГПЖ. Эффективная фармакотерапия. 2012;39:24–27).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. В. Кузьменко – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО ВГМУ
им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия; e-mail: Kuzmenkoav09@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь