Эффективность применения комбинированной антибактериально-пребиотической в сочетании с D-маннозой терапии женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей

Введение. Острый цистит остается самым частым проявлением неосложненной инфекции мочевых путей. К одним из препаратов, чья эффективность в лечении больных инфекцией нижних мочевыводящих путей (ИНМП) доказана, относится фосфомицин, который в течение длительного времени присутствует на фармацевтическом рынке и широко применяется в урологической практике. Несмотря на хорошие результаты этиотропной терапии, неразрешенной остается проблема рецидивов ИНМП, возникающих примерно у 30% женщин в течение года после перенесенного первого эпизода цистита. Альтернативные профилактические средства, такие как пробиотики, препараты клюквы, фитопрепараты и др., находят все более широкое применение, удлиняя межрецидивный период. Одним из них является D-манноза. Цель исследования: оценить эффективность терапии фосфомицином с обогащением рациона питания источником D-маннозы и препарата Экофомурал, содержащего фосфомицин и лактулозу, в комплексном лечении женщин с неосложненной ИНМП и возможность продления межрецидивного периода. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 60 женщин с острым неосложненным циститом. Методом случайной выборки все женщины были разделены на 2 группы по 30 человек. Первой группе была назначена антибактериальная терапия Экофомуралом однократно 1 саше после мочеиспускания. Препарат содержит 3 г фосфомицина и 1,5 г пребиотика лактулозы. Во 2-й группе была назначена аналогичная антибактериальная терапия в сочетании с обогащением рациона питания D-маннозой (Экоцистин) по 1 саше 1 раз в день в течение 6 мес. На 3-и и 7-е сутки проводили оценку эффективности антибактериальной терапии, основываясь на данных лабораторных исследований, выраженности дизурии и болевых ощущений. Отдаленные результаты лечения оценивали спустя 6 мес. после приема антибактериального препарата. Проводили сравнительный анализ частоты рецидивов заболевания, данных дневников мочеиспускания и лабораторных исследований. Результаты. При обращении у всех женщин присутствовали признаки острого цистита. На 3-и сутки терапии в обеих группах отмечена статистически значимая (p<0,05) положительная динамика исследуемых показателей. К 7-м суткам в обеих группах отмечено купирование дизурии и болевых ощущений. Количество лейкоцитов в моче всех пациенток было в пределах нормальных значений. В ходе дальнейшего 6-месячного наблюдения рецидивы заболевания были выявлены у 7 (23,3%) пациенток 1-й группы и у 1 (3,3%) – 2-й. При бактериологическом исследовании в 1-й группе в 5 (16,7%) случаях обнаружен тот же возбудитель, что и при первом обращении. У остальных женщин возбудители не совпадали. Заключение. Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность и безопасность комплексной терапии препаратом Экофомурал, содержащего фосфомицин и лактулозу, в сочетании с длительным обогащением рациона питания D-маннозой (Экоцистин) с целью продления межрецидивного периода неосложненной ИНМП.

Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это одна из наиболее актуальных проблем современной урологии [1–6]. Самым частым проявлением неосложненной ИМП является острый цистит [7–9]. Примерно 20–25% женщин в течение жизни переносят данное заболевание, и у каждой 10-й из них он переходит в хроническую форму [10–12]. В нашей стране ежегодно регистрируют от 26 до 36 млн случаев цистита [1, 3, 10, 13].

Выбор антимикробного препарата в большинстве случаев проводится эмпирически с учетом имеющихся клинических рекомендаций и определяется не только спектром антимикробной активности, но и фармакокинетикой препарата, которая позволила бы обеспечить его высокие концентрации в моче при одно- или двукратном приеме, а также высоким профилем безопасности и приемлемой стоимостью [1, 2, 14].

В рекомендациях Американской ассоциации по антимикробной терапии для лечения острого цистита, Европейской урологической ассоциации и в Российских клинических рекомендациях одним из препаратов первой линии терапии острого неосложненного цистита считается фосфомицин [1, 2, 14, 15].

Фосфомицин – это препарат, чьи эффективность и безопасность в лечении больных инфекциями нижних мочевыводящих путей (ИНМП) доказаны [16–19]. Его однократный прием имеет такую же клиническую эффективность при лечении неосложненной ИНМП, как и 5-дневный курс триметоприма/сульфаметоксазола и 7-дневный курс лечения нитрофурантоином [18, 19]. Показатель резистентности E. coli к фосфомицину в мире на протяжении длительного времени не превышает 1–4% [20, 21].

Тем не менее, несмотря на хорошие результаты этиотропной терапии, неразрешенной остается проблема рецидивов ИМП, возникающих примерно у 30% женщин в течение года после перенесенного первого эпизода цистита [1, 2, 10].

Учитывая возможные побочные эффекты постоянной антимикробной профилактики, а также высокую частоту рецидивов после ее отмены, альтернативные профилактические средства, такие как пробиотики, препараты клюквы, фитопрепараты и др., находят все более широкое применение [1, 2, 14, 15]. Одним из таких средств является D-манноза.

D-манноза – это моносахарид, извлеченный из лиственничного стержня, который быстро всасывается и примерно через 30 мин достигает периферических органов, затем выводится с мочой [22, 23].

Химическая структура D-маннозы позволяет ей связываться с маннозочувствительными фимбриями E. coli, препятствуя их адгезии к слизистой мочевыводящих путей [24].

Бактериальная адгезия на поверхности клеток является одним из определяющих факторов возникновения ИНМП. Данное явление основано на способности специфических лектинов на бактериальной стенке связываться с молекулами, такими как D-манноза и L-фукоза, распределенными на поверхности клеток [25, 26].

Стенка мочевого пузыря покрыта различными белками, такими как белок Тамма–Хорсфалла (Tamm–Horsfall protein, THP), которые могут непосредственно участвовать в адгезии бактерий на слизистой оболочке. THP соединяется с E. coli посредством специфической связи, которая может быть ингибирована экзогенной D-маннозой [27].

Таким образом, D-манноза может играть важную роль в увеличении межрецидивного периода ИМП путем ингибирования адгезии бактерий к уротелию. Связывая свободную D-маннозу в моче, а не белки на поверхности мочепузырных клеток, бактерии попадают в мочевой поток и выводятся с мочой, тем самым уменьшая риск рецидивирования инфекции [28]. B. Kranjčec et al. [23] ...

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев