Урология №6 / 2019
Эффективность применения комбинированной антибактериально-пребиотической в сочетании с D-маннозой терапии женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей
Кафедра урологии (зав. – д.м.н., доц. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это одна из наиболее актуальных проблем современной урологии [1–6]. Самым частым проявлением неосложненной ИМП является острый цистит [7–9]. Примерно 20–25% женщин в течение жизни переносят данное заболевание, и у каждой 10-й из них он переходит в хроническую форму [10–12]. В нашей стране ежегодно регистрируют от 26 до 36 млн случаев цистита [1, 3, 10, 13].
Выбор антимикробного препарата в большинстве случаев проводится эмпирически с учетом имеющихся клинических рекомендаций и определяется не только спектром антимикробной активности, но и фармакокинетикой препарата, которая позволила бы обеспечить его высокие концентрации в моче при одно- или двукратном приеме, а также высоким профилем безопасности и приемлемой стоимостью [1, 2, 14].
В рекомендациях Американской ассоциации по антимикробной терапии для лечения острого цистита, Европейской урологической ассоциации и в Российских клинических рекомендациях одним из препаратов первой линии терапии острого неосложненного цистита считается фосфомицин [1, 2, 14, 15].
Фосфомицин – это препарат, чьи эффективность и безопасность в лечении больных инфекциями нижних мочевыводящих путей (ИНМП) доказаны [16–19]. Его однократный прием имеет такую же клиническую эффективность при лечении неосложненной ИНМП, как и 5-дневный курс триметоприма/сульфаметоксазола и 7-дневный курс лечения нитрофурантоином [18, 19]. Показатель резистентности E. coli к фосфомицину в мире на протяжении длительного времени не превышает 1–4% [20, 21].
Тем не менее, несмотря на хорошие результаты этиотропной терапии, неразрешенной остается проблема рецидивов ИМП, возникающих примерно у 30% женщин в течение года после перенесенного первого эпизода цистита [1, 2, 10].
Учитывая возможные побочные эффекты постоянной антимикробной профилактики, а также высокую частоту рецидивов после ее отмены, альтернативные профилактические средства, такие как пробиотики, препараты клюквы, фитопрепараты и др., находят все более широкое применение [1, 2, 14, 15]. Одним из таких средств является D-манноза.
D-манноза – это моносахарид, извлеченный из лиственничного стержня, который быстро всасывается и примерно через 30 мин достигает периферических органов, затем выводится с мочой [22, 23].
Химическая структура D-маннозы позволяет ей связываться с маннозочувствительными фимбриями E. coli, препятствуя их адгезии к слизистой мочевыводящих путей [24].
Бактериальная адгезия на поверхности клеток является одним из определяющих факторов возникновения ИНМП. Данное явление основано на способности специфических лектинов на бактериальной стенке связываться с молекулами, такими как D-манноза и L-фукоза, распределенными на поверхности клеток [25, 26].
Стенка мочевого пузыря покрыта различными белками, такими как белок Тамма–Хорсфалла (Tamm–Horsfall protein, THP), которые могут непосредственно участвовать в адгезии бактерий на слизистой оболочке. THP соединяется с E. coli посредством специфической связи, которая может быть ингибирована экзогенной D-маннозой [27].
Таким образом, D-манноза может играть важную роль в увеличении межрецидивного периода ИМП путем ингибирования адгезии бактерий к уротелию. Связывая свободную D-маннозу в моче, а не белки на поверхности мочепузырных клеток, бактерии попадают в мочевой поток и выводятся с мочой, тем самым уменьшая риск рецидивирования инфекции [28]. B. Kranjčec et al. [23] ...