Эффективность применения ретардной формы индапамида у больных среднего и пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией

Представлены результаты исследования влияния ретардной формы индапамида на суточный профиль артериального давления (АД), параметры эхокардиографии, биохимические показатели крови у 50 больных в возрасте от 45 до 88 лет с изолированной систолической артериальной гипертензии. На фоне 12-месячного применения индапамида достоверно уменьшились значения среднесуточного АД, гипертрофии левого желудочка при метаболической нейтральности и хорошей переносимости препарата.

Артериальная гипертензия (АГ) – основной фактор риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности во всем мире. Россия занимает одно из первых мест по распространенности АГ [1]. За основной показатель, определяющий тяжесть и прогноз АГ, ранее принимался уровень диастолического артериального давления (ДАД). Проведенные в последние годы эпидемиологические и клинические исследования показали более тесную связь между прогнозом АГ, риском сердечно-сосудистых осложнений и уровнем АД (САД).

С возрастом увеличивается как ДАД, так и САД. Но САД продолжает повышаться у лиц старше 70–80 лет, тогда как ДАД растет только до 50–60-летнего возраста, а затем его уровень может даже снижаться. САД – главный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, имеющий выраженную связь с летальностью [2–4].

В последние годы интерес к состоянию здоровья пожилых людей и качеству их жизни значительно возрос. Это связано прежде всего с тем, что во всех экономически развитых странах численность лиц пожилого возраста растет значительно быстрее общей численности населения. У пожилых больных особое внимание уделяется сердечно-сосудистой патологии, которая в этой возрастной категории является главной причиной смерти [3, 6]. В структуре АГ этой группы пациентов важное место занимает изолированная систолическая АГ (ИСАГ) [4, 7]. Этот термин используется для характеристики всех больных с САД ≥ 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст. [4, 5].

Данные исследования NHANES III свидетельствуют, что в возрастной группе 40–54 года доля ИСАГ среди всех случаев АГ составляет 24 %, а старше 57 лет ее доля – 50 % с дальнейшим возрастанием в более старших возрастных группах. Фремингемское исследование показало существенный вклад CАД в общий сердечнососудистый риск уже в возрастной группе 35–64 года, а риск инфаркта миокарда – с 45 лет. Аналогичные данные получены и в отношении пульсового давления. Это позволяет утверждать, что проблема высоких САД и пульсового давления существует не только у пожилых людей [6–8].

Современные представления о фармакотерапии ИСАГ основываются на результатах ряда крупных исследований, прежде всего SHEP, STOP-Hypertension, ALLHAT, Syst-Eur, Syst-China и др.

Наибольший опыт по лечению повышенного САД накоплен при применении диуретиков. Эти препараты уменьшают объем циркулирующей плазмы и ударный объем сердца, повышают растяжимость крупных артерий, что, возможно, и объясняет их эффективность в снижении САД у пациентов с ИСАГ [7–9].

В последних международных и российских рекомендациях содержится ряд требований, которым должен отвечать применяемый антигипертензивный препарат. К ним относятся: эффективность, возможность назначения минимальной дозы и однократный прием в сутки для повышения приверженности больного лечению [9]. Далеко не все тиазидные диуретики отвечают этим требованиям. Кроме того, необходимо всегда помнить о побочных эффектах, возникающих при длительной диуретической терапии (гипокалиемия, гиперурикемия, ортостатическая гипотония, нарушения липидного обмена и др.).

Поэтому все больший интерес врачи проявляют к ретардной форме тиазидоподобного диуретика индапамида, назначаемого по 1,5 мг/сут. В 1 таблетке препарата содержится 1,5 мг активного вещества против 2,5 мг в обычной форме индапамида. Поэтому при высокой антигипертензивной эффективности ретардная форма индапамида оказывает значительно менее выраженное неблагоприятное влияние на углеводный и липидный обмен [10–12].

При ретроспективном фармако-экономическом анализе нескольких крупных клинических исследований (LIVE, TOHMS, PRESERVE, NESTOR) индапамид ретард 1,5 мг продемонстрировал лучшую затратную эффективность в сравнении с наиболее часто назначаемыми антигипертензивными препаратами разных классов как с точки зрения степени снижения АД, так и в плане регресса гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) миокарда [13, 15].

Целью настоящего исследования была оценка антигипертензивной эффективности и переносимости индапамида ретард у больных среднего и пожилого возраста с ИСАГ. Определялось влияние препарата на САД, ДАД, пульсовое АД, ГЛЖ, биохимические показатели крови, оценивались его переносимость и безопасность.

Материал и методы

Проанализированы результаты 12-месячного применения индапамида ретард в суточной дозе 1,5 мг у пациентов с ИСАГ в возрасте от 45 до 88 лет. Анализ был проведен по специально разработанной карте. В ней указывались возраст и пол больного, данные анамнеза, наличие сопутствующей патологии; результаты лаборато...

>

Никитин А.В., Титей Е.А.