Эффективность профилактики преждевременных родов

Цель исследования. Снижение частоты преждевременных родов за счет оптимизации тактики ведения беременных с высоким риском с последующей оценкой исходов для матери и плода.
Материал и методы. В ретроспективную группу вошли 137 женщин с преждевременными родами, наблюдаемые в женских консультациях Калининграда с 2004 по 2009 гг.. Проспективную группу составили 143 женщины с высоким риском наступления преждевременных родов, наблюдаемые с ранних сроков беременности на базе ГБУЗ Родильный дом № 1 Калининградской области.
Результаты исследования. Ретроспективно проанализированы причины наступления преждевременных родов, оценены их исходы за период 2004–2009 гг. По полученным результатам сформирована проспективная группа беременных с высоким риском наступления преждевременных родов. Разработан план ведения беременности с учетом диагностических критериев: оценена эффективность рН-метрии влагалищного содержимого, эффективность тест-систем Actim Partus при диагностике преждевременных родов и тест-системы Actim Prom при диагностике преждевременного излития околоплодных вод. Проведена оценка частоты выявления наследственных тромбофилий, применены методы эфферентной (плазмоферез), дезагрегантной и антикоагулянтной терапии. Проведена оценка эффективности различных вариантов токолитической терапии при профилактике угрожающих преждевременных родов, с учетом срока беременности и необходимости проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденных. На основании полученных данных разработан комплекс лечебно-диагностических мероприятий для профилактики преждевременных родов на базе ГБУЗ Родильный дом № 1 Калининградской области.
Заключение. Интенсивное динамическое наблюдение беременных с ранних сроков, своевременное восстановление нормоценоза влагалища, применение профилактической антитромботической терапии в случаях с диагностированной наследственной тромбофилией, профилактика дистресс-синдрома у плода, назначение микронизированного натурального прогестерона с ранних этапов беременности в группах женщин с высоким риском позволяет оптимизировать тактику ведения беременности. Своевременное применение комплекса разработанных лечебных мероприятий позволяет снизить частоту наступления преждевременных родов и увеличить число доношенных беременностей, закончившихся рождением здоровых детей.

Проблема преждевременных родов занимает одно из первых мест в практическом акушерстве, так
как именно они определяют уровень перинатальной смертности и заболеваемости. На долю недоношенных детей приходится 60–70% ранней неонатальной смертности и 65–75% детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах в 8–13 раз выше, чем при своевременных [1]. Дети, рожденные с массой менее 1500 г, в 200 раз чаще умирают новорожденными, а если выживают, в 10 раз чаще имеют неврологические и соматические осложнения, чем дети, рожденные с массой более 2500 г [2]. Вопросы своевременной диагностики причин и профилактики преждевременных родов всегда стоят особенно остро. Профилактика недоношенности заключается в рациональном ведении женщин с самого начала беременности, определении маркеров угрожающих преждевременных родов в группах высокого риска с учетом сроков гестации, подборе токолитической терапии для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода, санации очагов инфекции, а также в профилактике и лечении истмико-цервикальной недостаточности.

Установлена связь приобретенной и генетически обусловленной тромбофилии с распространенными
формами акушерской патологии – фетоплацентарной недостаточностью, задержкой внутриутробного
развития плода, преждевременной отслойкой плаценты, невынашиванием беременности (риск повышается в 3 раза). Беременные с генетической формой тромбофилии входят в группу высокого риска преждевременных родов.

Цель исследования: снижение частоты преждевременных родов за счет оптимизации тактики ведения
беременных с высоким риском с последующей оценкой исходов для матери и плода.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 137 историй преждевременных родов в сроке 22–36 нед беременности в период 2004–2009 г. Разработаны анкеты для оценки степени риска наступления преждевременных родов и их исходов. На основании данных анкетирования сформирована проспективная группа из 143 беременных с высоким риском наступления преждевременных родов на базе Родильного дома № 1 Калининградской области. Наблюдение за данной группой проводилось с постановки на учет в сроке 4–5 нед беременности, до родоразрешения с оценкой исходов для матери и плода. Беременные ретроспективной группы наблюдались в общей сети женских консультаций Калининграда.

В проспективной группе рН-метрия влагалищного содержимого проводилась у всех беременных (самоконтроль) с отметкой в обменной карте, с помощью тест-перчатки (тест системы рН-баланс). При росте рН выше 4,5 было необходимо обратиться к врачу для дообследования и соответствующего лечения. Следующим этапом проводилась микроскопия вагинальных мазков и культуральное исследование влагалищного содержимого. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили общепринятыми методами.

Для прогнозирования преждевременных родов использовался тест actim partus (высокочувствительный тест на полосках для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете), начиная с 22-недельного
срока беременности. Оценка состояния шейки матки проводилось с помощью мануального (по
шкале Бишопа) ультразвукового исследования. При выявлении бессимптомной бактериурии в
общем анализе мочи проводилось более детальное обследование органов мочевыделительной системы – ультразвуковое исследование почек, бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Всем беременным проводились общепринятые клинико-лабораторные и инструментальные исследования, определяли гормональный статус.

Санация влагалища проводилась антисептиками в I триместре; антисептиками, антибактериальными
и антимикотическими средствами в зависимости от полученных результатов вo II триместре с последующим восстановлением рН влагалища с помощью введения аскорбиновой кислоты, донаторов гликогена и эубиотиков. Пациенткам с диагностированной истмико-цервикальной недостаточностью
накладывали шов на шейку матки в сроке 12–14 нед беременности, в отдельных случаях – разгружаю‑
щий акушерский пессарий. Объем антибактериальной профилактики у пациенток с бактериурией
зависел от результатов бактериального посева (чувствительности к антибиотикам). С целью профилактики плацентарной...

Серов В.Н., Сухорукова О.И.