Акушерство и Гинекология №6 / 2016

Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий при переносе эмбрионов в стимулированном цикле по сравнению с переносом криоконсервированных/размороженных эмбрионов

27 июня 2016

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об эффективности переноса криоконсервированных/размороженных эмбрионов в цикле без стимуляции в сравнении с переносом нативных эмбрионов в стимулированном цикле в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материал и методы. В обзор включены данные рандомизированных клинических исследований, сравнивающих результаты циклов ЭКО при переносе нативных и криоконсервированных/размороженных эмбрионов, найденные в Medline, Embase и Кохрановской библиотеке, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Анализ данных показал, что при переносе криоконсервированных/размороженных эмбрионов в цикле без стимуляции суперовуляции частота наступления клинической беременности выше, а также лучше исходы беременности в сравнении с переносом нативных эмбрионов в стимулированных циклах. Это может быть связано с более точным попаданием в окно имплантации и оптимальным уровнем воспаления в эндометрии для имплантации эмбриона.
Заключение. Полученные данные дают основания для пересмотра стандартной тактики проведения программы ВРТ в пользу криоконсервации эмбрионов для переноса в не стимулированном цикле.

Возрастающий уровень имплантационных нарушений и, как следствие, бесплодие требуют новых исследований для объяснения этого феномена, имеющего серьезный социально-экономический эффект. Во всем мире регистрируется 10–15% бесплодных браков, и имеется тенденция к их нарастанию [1]. Современный уровень развития методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является залогом их эффективного комплексного применения в лечении бесплодия в браке. Имплантация представляет собой один из важных этапов для достижения успеха в программах вспомогательных репродуктивных технологий [1]. Ее наступление зависит от трех основных составляющих: качества эмбрионов, рецептивности эндометрия, и хорошо сбалансированного взаимодействия эмбриона и эндометрия [2]. Имплантация эмбриона является одной из важных составляющих для наступления беременности, и неудача имплантации остается нерешенной проблемой в программах ВРТ. В двух третях неудач имплантации основной причиной является нарушение рецептивности эндометрия, в то время как сам эмбрион несет ответственность лишь за одну треть неудач [3]. Поэтому внимание исследователей сконцентрировано на особенностях эндометрия для повышения эффективности ВРТ. На сегодня существует две стратегии проведения ВРТ: перенос эмбриона в стимулированном цикле, когда эндометрий испытывает существенные гормональные влияния, связанные со стимуляцией, и перенос в естественном цикле, где эндометрий находится в физиологическом состоянии, но требуется криоконсервация и затем размораживание эмбрионов. Данная статья посвящена сравнению указанных стратегий.

Целью настоящего систематического обзора было оценить эффективность циклов переноса криоконсервированных/размороженных эмбрионов в программах ВРТ по сравнению с циклами переноса свежих эмбрионов.

Окно имплантации

Эндометрий восприимчив для эмбриона только в течение определенного периода времени максимальной рецептивности. Это так называемое «окно имплантации», период которого составляет несколько дней – примерно с 20-го по 24-й день нормального менструального цикла, на 6–10-й день после пика лютеинизирующего гормона, в течение которого эндометрий находится в состоянии морфологической и функциональной зрелости для успешного прикрепления бластоцисты [2, 3]. Известно, что уровень сывороточных гормонов в естественном менструальном цикле, который влияет на развитие эндометрия, значительно меняется в стимулированных циклах программ ЭКО, в связи с чем «окно имплантации» сдвигается во времени или может отсутствовать [4]. Показана более высокая частота имплантации, клинической и прогрессирующей беременности в криоциклах ВРТ [4].

К настоящему времени стало совершенно очевидно, что наряду с эндокринным контуром регуляции репродуктивной системы существует и цитокиновый. Критические репродуктивные события, такие как менструация, овуляция, имплантация, характеризуются активацией цитокинового каскада в репродуктивной системе и, в частности, в яичниках и эндометрии, что позволяет иначе взглянуть на проблему неудач в програмах ВРТ. Однако некоторые механизмы этого влияния до сих пор во многом не изучены. Более того, наши знания о роли воспаления и его влиянии на репродуктивную функцию с современных позиций должны быть модифицированы [5]. С одной стороны, все инфекционные и воспалительные заболевания, даже протекающие субклинически, являются причиной нарушения имплантации. С другой – определенный уровень активации воспалительного ответа является необходимым для наступления беременности [6].

Это во многом связано с понятием «низкоуровневого» или физиологического воспаления, и механизмов его реализации. Поляризация иммунного ответа по Тh1 и Тh2 пути и деление макрофагов на М1 и М2 связаны с экспрессией разных спектров цитокинов и, соответственно, с совершенно различным их действием на ткани. Известно, что имплантация эмбриона связана с активностью Тh1, в то время как успешная беременность – с Тh2 вариантом иммунного ответа. Таким образом, на различных этапах беременности преобладают разные звенья иммунитета, то есть происходит переключение с одного вида иммунного ответа на другой [5].

Эндометрий представлен поверхностными эпителиальными клетками, гландулярным эпителием, а также гетерогенной стромой. Все эти компоненты взаимодействуют и осуществляют синтез и секрецию цитокинов под контролем половых гормонов. Цитокины эндометрия человека контролируются напрямую стероидными гормонами яичников, а также опосредованно через циклические изменения таких медиаторов, как факторы роста, медиаторы иммунитета, а при имплантации — и факторы, происходящие из эмбриона. Последняя позиция и составляет особенность иммунологии репродукции. Строма эндометрия человека представлена фибробластами, макрофагами, Т-клетками и естественными киллерным...

Наими З.М.С., Калинина Е.А., Донников А.Е., Алиева K.У., Дударова А.Х., Тухватуллина Я.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.