Эффективность программы ЭКО у женщин с миомой матки в зависимости от морфофункционального состояния эндометрия

Цель исследования. Изучить результативность программы ЭКО у женщин с миомой матки и перенесших миомэктомию в зависимости от морфофункционального состояния эндометрия.
Материал и методы. Изучены морфологические и иммуногистохимические особенности эндометрия у 52 пациенток с интрамуральной миомой матки (или в сочетании с субсерозной миомой) до 4 см в диаметре без деформации полости матки, 53 пациенток после лапароскопической миомэктомии (по поводу интрамуральной миомы матки) без вскрытия полости матки, 53 женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия без патологии миометрия.
Результаты исследования. Частота наступления беременности в 1-ой группе составила 23,1%, во 2-ой – 30,2%, в контрольной – 41,5%. При этом статистически достоверным было снижение частоты наступления беременности в группе с миомой матки по сравнению с контролем. Частота имплантации составила 11,9, 16,2 и 23,9% соответственно, при этом частота имплантации в контрольной группе была достоверно выше, чем в группе с миомой матки и после миомэктомии. Для пациенток с удачной попыткой ЭКО характерны более высокий уровень клеток, содержащих зрелые пиноподии, более высокая экспрессия прогестероновых рецепторов в строме эндометрия, менее выраженная экспрессия эстрогеновых рецепторов в поверхностном эпителии и железах.
Заключение. У пациенток, перенесших лапароскопическую миомэктомию перед программой ЭКО, частота наступления беременности сопоставима с таковой у пациенток, не имеющих миомы матки, что подтверждает необходимость миомэктомии при интрамуральных узлах диаметром 4 см и более. Необходимо углубленное исследование, включающее в себя определение более широкого спектра маркеров, с целью изучения механизмов влияния миомы матки на рецептивность эндометрия.

Результативность циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), несмотря на тридцатилетнюю историю развития метода, остается недостаточно высокой. Частота наступления беременности в результате программы ЭКО колеблется от 10 до 60% для разных групп пациенток и редко превышает 30–40% [1].

Особую группу в программе ЭКО составляют женщины с миомой матки. В последние десятилетия многие женщины в силу ряда социальных причин откладывают деторождение на более поздний срок репродуктивного периода, что ведет к увеличению доли пациенток с гинекологической патологией [2]. Роль и место миомы матки в структуре бесплодия остается спорным вопросом в течение многих лет. S.K. Sunkara и соавт. провели систематический обзор и мета-анализ 19 исследований, включающих 6087 циклов ЭКО, проведенных с включением пациенток с миомой матки, не деформирующей полость матки. Было показано значимое снижение частоты наступления беременности и живорождений (на 15 и 21% соответственно) у женщин с интрамуральной миомой матки по сравнению с контрольной группой пациенток без миомы. [3]

Мета-анализ 10 исследований показал негатив ное влияние интрамуральной миомы на частоту наступления беременности, но не на роды живым плодом или частоту невынашивания беременности. Однако после анализа данных только тех исследований, где уровень гетерогенности был минимальным, признаков значимого влияния интрамуральной миомы матки на частоту наступления беременности выявлено не было. Также не было выявлено влияния миомэктомии на частоту наступления и невынашивания беременности (М. Metwally и соавт., 2011) [4]. Общепризнанно, что само наличие миомы матки далеко не всегда негативно влияет на наступление беременности. Попытки найти зависимость между числом, размером, суммарным объемом миоматозных узлов и частотой наступления беременности не привели к желаемым результатам. Большинство клиник придерживается внутренних протоколов подготовки пациенток с миомой матки к программамвспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), основанных на личном опыте, тогда как единого мнения до сих пор не сформировано. На сегодняшний день практически единогласным является мнение о необходимости миомэктомии перед программой ЭКО при субмукозной локализации узлов, независимо от их числа и размеров. В то же время, нет достаточных данных, позволяющих сделать вывод о влиянии интрамуральной и субсерозной миомы матки на исход программ ВРТ. Результаты отдельных исследований весьма противоречивы [4–9]. В связи с этим большое значение приобретает определение «рецептивного статуса» эндометрия при миомах различной локализации, что, возможно, поможет составить единое мнение относительно тактики лечения бесплодия у женщин с данной патологией.

Цель исследования: изучить результативность программы ЭКО у женщин с миомой матки и перенесших миомэктомию в зависимости от морфофункционального состояния эндометрия.

Материал и методы исследования

Нами были изучены исходы программ ВРТ у женщин с простой лейомиомой матки в зависимости от морфологических и иммуногистохимических особенностей эндометрия. В исследование были включены 158 пациенток репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (обусловленным отсутствием маточных труб после оперативных вмешательств по поводу внематочных беременностей, воспалительных процессов или с полной непроходимостью маточных труб вследствие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза), проходивших лечение методом ЭКО в отделении вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.

Пациентки были разделены на 3 группы: 52 пациентки с интрамуральной миомой матки (или в сочетании с субсерозной миомой) до 4 см в диаметре без деформации полости матки (1-я группа), 53 пациентки после лапароскопической миомэктомии (по поводу интрамуральной миомы матки) без вскрытия полости матки (2-я группа), в качестве контрольной группы – 53 женщины с трубно-перитонеальным фактором бесплодия без патологии миометрия. Существенных и достоверных различий между группами по возрасту, характеру и длительности бесплодия выявлено не было. Сперма супругов была фертильна. Более половины женщин (51,3%) имели 1 и более неудачных попыток ЭКО в анамнезе, 12% пациенток имели 3 и более неудачных циклов лечения.

У всех пациенток проводили морфологиче...

Мартынова А.Е., Смольникова В.Ю., Демура Т.А., Коган Е.А.