Фарматека №10 / 2024
Эффективность радиочастотной липосакции рук: сравнение с агрессивной поверхностной и подкожной липосакцией
Клиника пластической хирургии «Грейс медикал»», Москва, Россия
Обоснование. Изолированная липосакция рук может оказаться недостаточной для получения хорошего эстетического результата из-за дряблости кожи. Радиочастотная липосакция (РЧЛ) и агрессивная поверхностная липосакция (ПЛ) применяются для стимулирования подтяжки мягких тканей с целью улучшения результатов. Мы сравнили эти методы и описали схему классификации, учитывающую дряблость кожи, ее качество и тип по Фицпатрику, чтобы разработать и предоставить рекомендации по лечению.
Методы. Десяти пациенткам была проведена РЧЛ на одной руке и ПЛ на контралатеральной руке. Все пациентки имели тип кожи по Фицпатрику III, IV или V, а средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 27,0. С помощью флуоресцентной татуировки были отмечены ключевые точки на коже рук, они использовались для измерений до и после операции, чтобы определить изменения площади поверхности.
Результаты. В группе не было осложнений, и все пациенты отметили удовлетворительный эстетический результат. У всех пациентов наблюдалось уменьшение площади поверхности кожи после операции. Через год площадь передней поверхности рук уменьшилась на 18,0% после РЧЛ и на 10,2% – после ПЛ, а задняя поверхность рук уменьшилась на 16,1% после РЧЛ и на 8,1% – после ПЛ. Линейное уменьшение в переднезаднем направлении через год после операции в среднем для РЧЛ составило 25,8% и 16,9% – для ПЛ.
Заключение. Как РЧЛ, так и ПЛ на руках продемонстрировали количественное и устойчивое уменьшение поверхности кожи. Хороший контур и сокращение мягких тканей были достигнуты при использовании обеих методик, но РЧЛ с ее безопасными характеристиками представляет собой альтернативу ПЛ, которая имеет более высокий уровень осложнений, риск деформации контура и более жесткой кривой обучения.
Введение
Бесшовная эстетическая хирургия верхних конечностей остается сложной задачей. В зависимости от качества кожи или ее дряблости, может потребоваться брахиопластика с иссечением кожи и, как следствие, нежелательным длинным разрезом. При менее тяжелых случаях избытка жировой ткани на верхней части руки можно выполнить вакуумную липосакцию (ВакЛ), но часто этого недостаточно. Это связано с тем, что жир удаляется недостаточно тщательно из-за опасений по поводу послеперационной дряблости кожи и/или чрезмерного удаления с последующими проблемами с контурами. Методы, применяемые для стимулирования ретракции кожи и мягких тканей и решения проблемы постаспирационной дряблости, включают поверхностную липосакцию (ПЛ) [1–5], ультразвуковую липосакцию [6], липосакцию с помощью лазера (ЛЛ) [7] и радиочастотную липосакцию (РЧЛ) [8–10]. ПЛ, первоначально описанная другими специалистами, включая Гасперони, включает агрессивную ручную липосакцию поверхностного подкожного слоя [1–5]. Выявлено, что липосакция с помощью ультразвука снижает гематокрит в аспирате и сохраняет стволовые клетки, полученные из адипоцитов для пересадки жира, и лишь незначительно улучшает ретракцию кожи [6]. Рандомизированные слепые исследования показали сокращение кожи на 17% через три месяца после ЛЛ по сравнению с менее чем 10% для ВакЛ [7].
Предполагается, что подтяжка мягких тканей с помощью радиочастотной (РЧ) энергии происходит из-за немедленного и долгосрочного термического сокращения фибросептальной сети (ФСС) в подкожном пространстве и из-за неаблятивного воспалительного нагрева дермы, вызванного биполярным воздействием РЧ-энергии [9, 10]. Недавние рандомизированные слепые исследования показали, что при использовании РЧЛ мягкие ткани сокращаются на 35% в течение 12 месяцев. А при нетермической традиционной липосакции за тот же промежуток времени наблюдалось сокращение мягких тканей на 8,3% [11]. Лечение верхней части рук сопряжено с определенными трудностями, поскольку мягкие ткани не связаны с нижележащими поддерживающими структурами, часто тонкие и не имеют большого количества жира. В любом случае, недостаточно «субстрата» ФСС для стимуляции радиочастотной энергией, для значительного сокращения кожи.
В данном исследовании 10 пациентам была проведена предоперационная флуоресцентная татуировка на обеих руках. На одной конечности применялась РЧЛ плюс традиционная ВакЛ, а на противоположной руке – агрессивная ПЛ с последующим стандартным ВакЛ. Помимо фотодокументации, ключевые отметки татуировок были измерены через шесть и 12 месяцев после операции.
Цель данного исследования – сравнить результаты РЧЛ и ВакЛ на одной руке и результаты, полученные при использовании ПЛ на контралатеральной руке у одного и того же пациента. Измеряя разницу в дооперационных и послеоперационных отметках, можно количественно оценить изменения в коже. Основываясь на этих данных и клиническом опыте контурной пластики верхней конечности, мы предлагаем новую схему классификации, учитывающую дряблость кожи, качество кожи и тип кожи по Фицпатрику. Она представляет собой «путеводитель» рекомендуемых процедур, который поможет сориентироваться в сложных условиях контурной пластики рук.
Методы
С июля 2023 по июль 2024 г. 10 пациенток в возрасте от 32 до 56 лет (средний возраст – 42,6 года) прошли процедуру РЧЛ с использованием насадки BodyTite радиочастотной платформы InMode и стандартную ВакЛ на одной руке, а также ПЛ и стандартную ВакЛ на контралатеральной руке. Стандартный ВакЛ выполнялся с помощью аппарата для липосакции с электроприводом (PAL Microaire). Все пациенты проходили полное обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, изучение физикальных данных, соответствующие лабораторные скрининги и другие медицинские исследования по мере необходимости. Одна рука была случайным образом выбрана путем подбрасывания монетки для проведения РЧЛ, в то время как противоположная рука была отобрана для ПЛ + ВакЛ (т.е. без РЧ-энергии). Тип кожи по Фицпатрику варьировался от III до V (50% пациентов имели типы кожи IV и V), а средний индекс массы тела составлял 27,0. Все операции проводились под общей анестезией с тумесцентной инфильтрацией. Общий средний объем аспирата на обеих руках составил 968 мл.
Разметка
Необходимо определить абсолютную точку обвисания кожи (АТОК) плеча, которая совпадает с точкой максимальной дряблости, когда рука удерживается перпендикулярно длинной оси тела, предплечье под углом 90 градусов к плечевой кости, а ладонь обращена вперед (рис. 1). Затем проводится линия перпендикулярно от АТОК до биципитальной борозды; это измеряемое расстояние может быть использовано для определения ретракции кожи после процедуры. Аналогичным образом отмечают по три точки на передней и задней поверхности руки, чтобы образовать два равносторонних треугольника с известной площадью (например, все стороны треугольника равны 7 см) (рис. 2, 3). Полученные изменения в отметках измеряются после операции, а площади треугольников...