Фарматека №10 / 2024

Эффективность радиочастотной липосакции рук: сравнение с агрессивной поверхностной и подкожной липосакцией

28 декабря 2024

Клиника пластической хирургии «Грейс медикал»», Москва, Россия

Обоснование. Изолированная липосакция рук может оказаться недостаточной для получения хорошего эстетического результата из-за дряблости кожи. Радиочастотная липосакция (РЧЛ) и агрессивная поверхностная липосакция (ПЛ) применяются для стимулирования подтяжки мягких тканей с целью улучшения результатов. Мы сравнили эти методы и описали схему классификации, учитывающую дряблость кожи, ее качество и тип по Фицпатрику, чтобы разработать и предоставить рекомендации по лечению.
Методы. Десяти пациенткам была проведена РЧЛ на одной руке и ПЛ на контралатеральной руке. Все пациентки имели тип кожи по Фицпатрику III, IV или V, а средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 27,0. С помощью флуоресцентной татуировки были отмечены ключевые точки на коже рук, они использовались для измерений до и после операции, чтобы определить изменения площади поверхности.
Результаты. В группе не было осложнений, и все пациенты отметили удовлетворительный эстетический результат. У всех пациентов наблюдалось уменьшение площади поверхности кожи после операции. Через год площадь передней поверхности рук уменьшилась на 18,0% после РЧЛ и на 10,2% – после ПЛ, а задняя поверхность рук уменьшилась на 16,1% после РЧЛ и на 8,1% – после ПЛ. Линейное уменьшение в переднезаднем направлении через год после операции в среднем для РЧЛ составило 25,8% и 16,9% – для ПЛ.
Заключение. Как РЧЛ, так и ПЛ на руках продемонстрировали количественное и устойчивое уменьшение поверхности кожи. Хороший контур и сокращение мягких тканей были достигнуты при использовании обеих методик, но РЧЛ с ее безопасными характеристиками представляет собой альтернативу ПЛ, которая имеет более высокий уровень осложнений, риск деформации контура и более жесткой кривой обучения.

Введение

Бесшовная эстетическая хирургия верхних конечностей остается сложной задачей. В зависимости от качества кожи или ее дряблости, может потребоваться брахиопластика с иссечением кожи и, как следствие, нежелательным длинным разрезом. При менее тяжелых случаях избытка жировой ткани на верхней части руки можно выполнить вакуумную липосакцию (ВакЛ), но часто этого недостаточно. Это связано с тем, что жир удаляется недостаточно тщательно из-за опасений по поводу послеперационной дряблости кожи и/или чрезмерного удаления с последующими проблемами с контурами. Методы, применяемые для стимулирования ретракции кожи и мягких тканей и решения проблемы постаспирационной дряблости, включают поверхностную липосакцию (ПЛ) [1–5], ультразвуковую липосакцию [6], липосакцию с помощью лазера (ЛЛ) [7] и радиочастотную липосакцию (РЧЛ) [8–10]. ПЛ, первоначально описанная другими специалистами, включая Гасперони, включает агрессивную ручную липосакцию поверхностного подкожного слоя [1–5]. Выявлено, что липосакция с помощью ультразвука снижает гематокрит в аспирате и сохраняет стволовые клетки, полученные из адипоцитов для пересадки жира, и лишь незначительно улучшает ретракцию кожи [6]. Рандомизированные слепые исследования показали сокращение кожи на 17% через три месяца после ЛЛ по сравнению с менее чем 10% для ВакЛ [7].

Предполагается, что подтяжка мягких тканей с помощью радиочастотной (РЧ) энергии происходит из-за немедленного и долгосрочного термического сокращения фибросептальной сети (ФСС) в подкожном пространстве и из-за неаблятивного воспалительного нагрева дермы, вызванного биполярным воздействием РЧ-энергии [9, 10]. Недавние рандомизированные слепые исследования показали, что при использовании РЧЛ мягкие ткани сокращаются на 35% в течение 12 месяцев. А при нетермической традиционной липосакции за тот же промежуток времени наблюдалось сокращение мягких тканей на 8,3% [11]. Лечение верхней части рук сопряжено с определенными трудностями, поскольку мягкие ткани не связаны с нижележащими поддерживающими структурами, часто тонкие и не имеют большого количества жира. В любом случае, недостаточно «субстрата» ФСС для стимуляции радиочастотной энергией, для значительного сокращения кожи.

В данном исследовании 10 пациентам была проведена предоперационная флуоресцентная татуировка на обеих руках. На одной конечности применялась РЧЛ плюс традиционная ВакЛ, а на противоположной руке – агрессивная ПЛ с последующим стандартным ВакЛ. Помимо фотодокументации, ключевые отметки татуировок были измерены через шесть и 12 месяцев после операции.

Цель данного исследования – сравнить результаты РЧЛ и ВакЛ на одной руке и результаты, полученные при использовании ПЛ на контралатеральной руке у одного и того же пациента. Измеряя разницу в дооперационных и послеоперационных отметках, можно количественно оценить изменения в коже. Основываясь на этих данных и клиническом опыте контурной пластики верхней конечности, мы предлагаем новую схему классификации, учитывающую дряблость кожи, качество кожи и тип кожи по Фицпатрику. Она представляет собой «путеводитель» рекомендуемых процедур, который поможет сориентироваться в сложных условиях контурной пластики рук.

Методы

С июля 2023 по июль 2024 г. 10 пациенток в возрасте от 32 до 56 лет (средний возраст – 42,6 года) прошли процедуру РЧЛ с использованием насадки BodyTite радиочастотной платформы InMode и стандартную ВакЛ на одной руке, а также ПЛ и стандартную ВакЛ на контралатеральной руке. Стандартный ВакЛ выполнялся с помощью аппарата для липосакции с электроприводом (PAL Microaire). Все пациенты проходили полное обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, изучение физикальных данных, соответствующие лабораторные скрининги и другие медицинские исследования по мере необходимости. Одна рука была случайным образом выбрана путем подбрасывания монетки для проведения РЧЛ, в то время как противоположная рука была отобрана для ПЛ + ВакЛ (т.е. без РЧ-энергии). Тип кожи по Фицпатрику варьировался от III до V (50% пациентов имели типы кожи IV и V), а средний индекс массы тела составлял 27,0. Все операции проводились под общей анестезией с тумесцентной инфильтрацией. Общий средний объем аспирата на обеих руках составил 968 мл.

Разметка

Необходимо определить абсолютную точку обвисания кожи (АТОК) плеча, которая совпадает с точкой максимальной дряблости, когда рука удерживается перпендикулярно длинной оси тела, предплечье под углом 90 градусов к плечевой кости, а ладонь обращена вперед (рис. 1). Затем проводится линия перпендикулярно от АТОК до биципитальной борозды; это измеряемое расстояние может быть использовано для определения ретракции кожи после процедуры. Аналогичным образом отмечают по три точки на передней и задней поверхности руки, чтобы образовать два равносторонних треугольника с известной площадью (например, все стороны треугольника равны 7 см) (рис. 2, 3). Полученные изменения в отметках измеряются после операции, а площади треугольников...

Майтесян Л.А., Рахмонкулов Р.К.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.