Эффективность реабилитационных меро­приятий после деструктивных методов терапии у пациенток с патологией шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией

Цель исследования. Изучить клиническую эффективность комбинированного препарата, содержащего декспантенола (D-пантенола) 0,1 г, хлоргексидина биглюконата (хлоргексидина) 0,016 г, полиэтиленоксидной основы (макрогол 1500, макрогол 400) – достаточное количество для получения суппозитория массой 3,0 г, после применения деструктивных методов терапии на этапе реабилитации при патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией.
Материал и методы. Всем пациенткам (n=95) выполнены микроскопическое и бактериологическое исследование вагинального содержимого и содержимого шейки матки до и после лечения, расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса, гистологическое исследование биоптатов шейки матки, определены уровни секреторного иммуноглобулина А (sIgA), показателей интерферонового статуса, провоспалительных цитокинов.
Для лечения 60 пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией I степени использовали аргоноплазменную аблацию шейки матки (АПАШМ) аппаратом «ФОТЕК ЕА140» мощностью 60–80 Вт в режиме «спрей» без соприкосновения электрода с тканями. После проведения АПАШМ была выполнена однократная обработка шейки матки водным раствором хлоргексидина всем пациенткам. В дальнейшем больные были разделены на 2 группы методом случайной выборки. В 1-ю группу включены 30 пациенток, которым с 7-го дня после деструкции назначали депантол по 1 свече 2 раза/сут интравагинально в течение 10 дней. Во 2-ю группу включили 30 пациенток, которым депантол не назначали. Группу контроля составили 20 пациенток с визуально неизмененной шейкой матки и отсутствием вирусной инфекции по результатам полимеразной цепной реакции. Эффективность использования депантола после деструктивных методов лечения патологии шейки матки оценивали по следующим критериям: сроки завершения эпителизации и ее полноценность; изменение параметров местного иммунитета; бактериоскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала; частота рецидивов.
Результаты исследования. После деструкции шейки матки отмечали достоверно значимое снижение sIgA, показателей интерферонового статуса, что могло свидетельствовать об иммунодефицитном состоянии. После проведенной терапии депантолом показатели неспецифической резистентности и интерферонового статуса достоверно значимо повысились по сравнению с показателями, полученными во 2-й группе, что способствовало ускорению репаративных процессов, а показатели провоспалительных цитокинов достоверно значимо снизились, что свидетельствовало о противовоспалительном эффекте одного из компонентов депантола – хлоргексидине и нормализации микробиоценоза влагалища.
Заключение. Установлено, что использование комбинированного препарата депантол на этапе реабилитации после АПАШМ нормализует параметры местного иммунитета, способствует достоверному сокращению сроков эпителизации, уменьшению числа рецидивов.

Проблема диагностики и лечения доброкачественных заболеваний шейки матки обусловлена
их неуклонным ростом и значительным удельным весом в структуре гинекологической аболеваемости. По данным Горздравотдела Екатеринбурга, заболевания шейки матки составляют 61,2% в структуре гинекологических заболеваний. По нашим данным, в 83% случаев патология шейки матки сопровождается нарушением дисбиоза влагалища и иммунными дисфункциями, что согласуется с данными других исследователей [3–6].

Персистирующая папилломавирусная инфекция приводит к развитию воспалительного процесса во влагалище и шейке матки, поскольку экспрессирующийся высоко онкогенными типами
ВПЧ онкобелок Е7, считающийся общепризнанным специфическим опухолевым маркером в тканях шейки матки, вызывает иммуносупрессию на мест ном уровне при переходе вируса в стадию интегративной инфекции [1–3, 7, 8]. При этом после проведения деструкции патологического очага дисбиотические нарушения состава микрофлоры и сохраняющиеся иммунные дисфункции поддерживают патологические процессы и создают реальные условия для рецидивирования
патологического процесса в шейке матки, а также более длительного процесса заживления.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме оптимизации реабилитационных мероприятий после деструктивных методов лечения патологии шейки матки, частота рецидивирования заболеваний шейки матки остается достаточно высокой и составляет, по данным разных авторов, от 15 до 35%, процесс заживления длится от 20 до 30 дней [6, 9, 10]. В связи с этим актуальным является поиск дополнительных методов терапии на этапе реабилитации для снижения частоты рецидивирования процесса и улучшения репаративных процессов после деструкции при патологии шейки матки.

Цель исследования: изучение клинической эффективности препарата депантол после применения деструктивных методов терапии на этапе реабилитации при патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией.

Материал и методы исследования

Проведено обследование и лечение 95 женщин в возрасте от 18 до 65 лет с заболеваниями шейки матки. Всем пацие...

Обоскалова Т.А., Кононова И.Н., Ворошилина Е.С., Кузина Т.В.