Эффективность российских медико-санитарных рекомендаций по саногенному поведению в условиях аномальной жары

Существует настоятельная потребность в создании адаптированных для российской популяции рекомендаций с целью автоматизации и повышения эффективности процесса информирования пациентов о правильном (саногенном) поведении в условиях жары. Предложенные медико-санитарные рекомендации ВОЗ 2010 г. сложны для восприятия, понимания и последующего самостоятельного использования пациентами без консультаций врача. Цель: создание и апробация адаптированных для российской популяции рекомендаций по саногенному поведению во время летней жары на основе рекомендаций ВОЗ 2010 г. Материалы и методы: 155 человек старше 30 лет, 93 человека получили адаптированные рекомендации (1-я группа), 62 — «классические» рекомендации ВОЗ 2010 г. (2-я группа). Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим характеристикам. Результаты: летом 2014 г. наблюдалось 2 волны жары: 4 и 10 дней, максимальная температура 32,7 °С.
На «ухудшение самочувствия во время жары» жаловались 20,6% больных, получивших адаптированные рекомендации, и 40% — классические (р=0,008). Количество сердечно-сосудистых осложнений в 1-й группе составило 0,0 (0,3; 1,4), во 2-й группе — 0,0 (0,6; 2,4; р=0,000). Наибольшую эффективность рекомендаций отметили больные с сочетанием ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии (87,5%; 9 из них получали адаптированные рекомендации, 4 — «классические») и хронической сердечной недостаточностью (80%; все они получили адаптированные рекомендации). Вывод: адаптированные рекомендации по саногенному поведению во время аномальной жары могут быть использованы в клинической практике для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На основании анализа опыта волн жары последних десятилетий в ряде стран, таких как Франция, Италия, Германия, США, Канада, были разработаны Национальные планы действий по защите здоровья населения. Эти программы затрагивают самые разные стороны деятельности систем охраны здоровья, социальной защиты, метеорологии, градостроительства, охраны окружающей среды, в том числе обучение населения саногенному, т.е. снижающему риск развития связанных с жарой осложнений поведению. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) издала ряд руководств по этим вопросам и постоянно анализирует результативность предлагаемых мер. Рекомендации касаются как усиления информирования населения местными органами здравоохранения, так и особенностей поведения самих людей во время жары. Однако предложенные медико-санитарные рекомендации ВОЗ 2010 г. [1] сложны для восприятия, понимания и последующего самостоятельного использования пациентами без консультаций врача. В стандартных рекомендациях ВОЗ 2010 г. не учитываются различный когнитивный статус пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), связанный с их возрастом и уровнем образования, степень понятности пациенту медицинских рекомендаций. Существует настоятельная потребность в создании адаптированных для российской популяции рекомендаций с целью автоматизации и повышения эффективности процесса информирования пациентов о правильном (саногенном) поведении в условиях жары.

Целью нашего исследования было создание адаптированных для российской популяции рекомендаций по саногенному поведению во время летней жары на основе рекомендаций ВОЗ 2010 г. Такие рекомендации были созданы нами в 2013 г. (см. Приложение).

Материалы и методы

Для того чтобы сравнить эффективность адаптированных и стандартных медико-санитарных рекомендаций ВОЗ 2010 г. в условиях жары в плане профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и улучшения качества жизни кардиологических больных в мае 2014 г. всем обратившимся за консультацией в НДО ИКК им. А.Л. Мясникова произвольно были выданы классические либо адаптированные рекомендации ВОЗ по правильному поведению во время жары. В сентябре 2014 г. мы обзвонили пациентов, получивших рекомендации, и задали им ряд вопросов, касающихся самочувствия и ССО во время жары, а также выполнения рекомендаций и степени их полезности. В опросе участвовали 155 человек старше 30 лет, 93 человека получили адаптированные рекомендации (1-я группа), 62 — «классические» рекомендации ВОЗ 2010 г. (2-я группа). Группы были сопоставимы по возрасту и половому составу (табл. 1). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была диагностирована у 38% больных 1-й группы и 36% больных 2-й группы, артериальная гипертония (АГ) — у 66 и 65% соответственно (различия недостоверны).

В качестве «конечных точек» рассматривали случаи острого инфаркта миокарда (ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), госпитализации, вызовы бригады скорой медицинской помощи («03»), гипертонические кризы, внеплановые визиты к врачу, случаи обострения хронической сердечной недостаточности (ХСН) и появления/усиления перебоев в работе сердца и сердцебиений — нарушений ритма сердца (НРС). Кроме того, рассматривали «комбинированную конечную точку» ССО — количество нежелательных явлений в период жары ССО = (ОИМ+ОНМК+ госпитализации + внеплановые визиты к врачу + гипертонические кризы + вызовы «03»).

Статистический анализ проводили с помощью пакета программ Statistica 8.0 for Windows. При анализе достоверности различий средних величин между группами при условии нормального распределения рассчитывали значения критерия t Стьюдента для независимых выборок в предположении равенства дисперсий и в таблицах приведено значение p для соответствующей статистики t. Сравнение значений с распределением признаков, отличным от нормального, проводили с помощью теста Вальда—Вольфовица. Различия считали статистически значимыми при вероятности абсолютно случайного их характера, не превышающей 5% (p<0,05). Сравнение распределения качественных признаков проводили с использованием точного критерия Фишера. Непрерывные переменные, имеющие нормальное распределение или умеренно отклоняющиеся от нормального, представляли как М±σ, где М — среднее и σ — стандартное отклонение. Непрерывные переменные, распределение которых отличалось от нормального, представляли медианой и 95% доверительным интервалом — Mе.

Результаты

Летом 2014 г. наблюдалось 2 волны жары: 4 и 10 дней, максимальная температура составляла 32,7 °С. Под «волной жары» понимается 3 дня и более с температурой выше порогового уровня для данного региона. Для Москвы и Московской области этим ...

Смирнова М.Д., Свирида О.Н., Виценя М.В., Михайлов Г.В., Агеев Ф.Т.