Эффективность системной энзимотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Цель: Оценить влияние включения лекарственного препарата «Вобэнзим» в комплексную терапию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) на динамику некоторых клинико-лабораторных показателей и количество рецидивов. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 118 женщин репродуктивного возраста с диагнозом ВЗОМТ. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=46) – получали этиотропную антибактериальную терапию и пробиотики, 2-я группа (n=72) – этиотропную антибактериальную терапию, пробиотики и препарат «Вобэнзим», обладающий противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Влияние терапии на болевой синдром оценивали субъективно на основании жалоб пациенток и объективно при бимануальной пальпации на 3, 7, 10 и 14-е сутки от начала терапии, динамику показателей вагинального мазка и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени – на 14-е сутки, частоту рецидивов заболевания и нарушений менструального цикла – в течение 12 месяцев после этиотропного лечения. Результаты: На 14-й день от начала антибактериальной терапии в группе пациентов, получавших антибактериальную терапию и пробиотики, дисбиоз был выявлен в 56,5% случаев (26/46), в группе пациентов, получавших дополнительно Вобэнзим, – в 19,4% (14/72) (ОР 0,34, 95% ДИ 0,20–0,59, p=0,0001). В течение 12 месяцев после окончания этиотропной терапии рецидивы зафиксированы у 56,5% (26/46) пациентов, получавших стандартную терапию, и у 15,3% (11/72) пациентов, получавших дополнительно Вобэнзим (ОР 0,27; 95% ДИ 0,15–0,49; р<0,0001). У пациенток, получавших Вобэнзим, статистически значимо реже были нарушения менструального цикла в период с 3-го по 6-й месяц после этиотропной терапии (ОР 0,17, 95% ДИ 0,08–0,39, р<0,0001), в период с 7-го по 9-й месяц (ОР 0,014, 95% ДИ 0,0009–0,23) и в период с 10-го по 12-й месяц включительно (ОР 0,01, 95% ДИ 0,0008–0,22, р=0,003). У пациенток, планировавших беременность и получавших Вобэнзим, статистически значимо чаще, чем при стандартной терапии, было самопроизвольное зачатие в течение 6 месяцев после окончания этиотропной терапии (ОР 0,18, 95% ДИ 0,07–0,45, p=0,0003). Заключение: Применение системной энзимотерапии лекарственным препаратом «Вобэнзим» в комплексном лечении больных с ВЗОМТ улучшает микробиоценоз влагалища, способствует снижению рецидивов заболевания и восстановлению репродуктивного здоровья женщин.

На протяжении последних десятилетий в структуре гинекологической патологии лидируют воспалитель­ные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), дости­гая 60–65% среди причин обращений женщин за ам­­булаторной помощью, и более 30% – среди при­чин госпитализации в гинекологические стационары [1–4].

Под термином ВЗОМТ понимают воспалительные процессы в верхнем отделе репродуктивного тракта у женщин, представленные как одной нозологической формой (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их комбинациями [1–5]. Этиологическим фактором более 60% случаев ВЗОМТ остается инфекционный, представленный возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), факультативной и облигатной анаэробной флорой, а также другими грамположительными и грамотрицательными анаэробными и аэробными бактериями [4, 5]. При этом возникающие полимикробные ассоциации препятствуют точному установлению этиологии инфекционного процесса, поэтому этиотропная терапия вынужденно носит эмпирический характер. Некорректный выбор, несвоевременное или бесконтрольное применение антибактериальных препаратов способствуют формированию антибиотикорезистентности, затрудняют лечение воспалительного процесса, увеличивая риск его хронизации, частоту рецидивов, нарушений менструальной и репродуктивной функции [4–7].

Несмотря на успехи этиотропной терапии ВЗОМТ, создание комплексной системы мероприятий по лечению данной группы больных до сих пор остается актуальной проблемой. Решение ее предполагает использование не только антибиотиков, но и противовоспалительных, положительно влияющих на местный и общий иммунитет, улучшающих микроциркуляцию в очаге воспаления, предупреждающих развитие фиброзных изменений и способствующих повышению биодоступности антибактериальных средств в очаг воспаления препаратов [4–11].

Применение системной терапии протеолитическими энзимами (СЭТ) при ВЗОМТ известно давно [12–17]. Входящий в фармакотерапевтическую группу противовоспалительных, иммуномодулирующих лекарственных средств препарат «Вобэнзим» (Мукос Фарма ГмбХ и Ко, КГ, Германия) представляет комбинацию натуральных энзимов растительного и животного происхождения и рутозида. В составе 1 таблетки: панкреатин 300 Прот. Ед. (100,0 мг), папаин 90 FIP Ед. (18,00 мг), рутозида тригидрат 50,00 мг, бромелайн 225 FIP Ед. (45,00 мг), трипсин 360 FIP Ед. (12,00 мг), липаза 34 FIP Ед. (10,00 мг), амилаза 50 FIP Ед. (10,00 мг), химотрипсин 300 FIP Ед. (0,75 мг) [18].

Вобэнзим купирует воспалительный отек, обладает иммуномодулирующим, фибринолитическим, антиагрегантным, противоотечным свойствами, а также способностью повышать концентрацию антибиотиков в тканях, особенно в области воспаления [7, 18–20]. Опубликованы данные о влиянии Вобэнзима на улучшение регенерации эндометрия при хроническом эндометрите [20–22]. Фундаментальные исследования также продемонстрировали влияние комплекса энзимов, входящих в состав препарата «Вобэнзим», на биопленки. Они угнетают образование биопленок, а при действии на уже сформировавшиеся сообщества потенцируют действие антибиотиков на находящиеся в них бактерии. Усиление противомикробного действия различных неродственных антибиотиков происходит предположительно за счет увеличения биодоступности препаратов в присутствии ферментов. Вобэнзим также снижает частоту передачи плазмидн...

Кохно Н.И., Горшкова О.В., Молодцова Л.Ю.