Эффективность сорбированного пробиотика в лечении бактериальных диарей у детей

Данная публикация посвящена современным подходам к лечению бактериальных кишечных инфекций у детей с использованием сорбированного пробиотика Бактистатин. Результаты исследования с участием 50 пациентов в возрасте от 6 до 18 лет со среднетяжелой формой острой кишечной инфекции (ОКИ) бактериальной этиологии показали, что Бактистатин является высокоэффективным энтеросорбентом с пробиотическим эффектом, его использование показано пациентам в возрасте старше 6 лет, перенесшим инвазивные ОКИ.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются актуальной проблемой здравоохранения из-за высокой заболеваемости и значительных экономических потерь; так, в 2014 г. в России ОКИ по экономическому ущербу уступают только острым респираторным инфекциям и туберкулезу (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году»). До настоящего времени в нашей стране отсутствуют согласованные подходы к терапии инфекционных диарей у детей [1, 2].

Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и терапии инфекционных диарей в России, частота назначения антимикробных препаратов (АМП) остается на высоком уровне, особенно для госпитализированных пациентов [6], поэтому представляется актуальным освещение вопросов лечения бактериальных диарей на современном этапе.

Теоретически, назначая АМП для лечения бактериальных ОКИ, врач ожидает уменьшения выраженности клинических симптомов, сокращения продолжительности заболевания, снижения частоты развития осложнений, прекращения выделения возбудителя, предупреждения дальнейшего распространения инфекции [7]. К сожалению, не всегда эти ожидания сбываются даже при диареях, протекающих по инвазивному типу.

Доказано, что использование антибиотиков далеко не всегда эффективно и безопасно при бактериальной диарее. При энтерогеморрагических эшерихиозах применение бактерицидных АМП приводит к разрушению микробных клеток и массивному высвобождению шигаподобного токсина, что увеличивает риск развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС), причем включение в терапию фторхинолонов и триметоприм/сульфометаксозола сопровождается высоким риском развития ГУС, а наиболее безопасными и эффективными оказались карбапенемы, макролиды и рифаксимин [8].

В Санкт-Петербурге за последние годы отмечен неуклонный рост числа случаев ГУСа, ассоциированного с диареей: в начале 2000-х гг. в нашей клинике регистрировалось за год не более одного случая ГУСа, а в 2013–2016 гг. – 9–12 случаев ГУСа, ассоциированных с энтерогеморрагическими эшерихиями, ежегодно.

Применение антимикробной терапии (АМТ) при бактериальных диареях в значительном проценте случаев не только не приводит к санации макроорганизма от возбудителя, а наоборот, способствует продолжительной персистенции бактериального агента в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) вследствие не только подавляющего влияния на аутохтонную микробиоту кишечника, но и прямого иммуносупрессивного действия [9, 10]. По данным отечественных и зарубежных исследователей, затяжное реконвалесцентное бактериовыделение сальмонелл формируется у значительного числа пациентов, получавших АМТ в острую фазу инфекции, по сравнению в лицами, получавшими исключительно патогенетическую терапию [11, 12]. По нашим данным, бактериовыделение сальмонелл в период реконвалесценции отмечено в среднем у 37% детей, лечившихся системными АМП. Влияние АМП на иммунный ответ было доказано нами при шигеллезе, причем комбинированная антибактериальная терапия приводила к выраженной супрессии как гуморального иммунного ответа, так и показателей фагоцитоза [13].

Самым серьезным недостатком широкого использования АМП при лечении бактериальных диарей является быстрое развитие представителями семейства Enterobacteriaceae резистентности к АМП [14]. Так, отечественными авторами зафиксирован неуклонный рост числа штаммов Salmonella enteritidis, устойчивых к большинству стартовых АМП. Например, к налидиксовой кислоте в настоящее время резистентно до 60% циркулирующих штаммов сальмонелл [11]. Все чаще выявляются штаммы кампило...

М.К. Бехтерева, А.М. Комарова, О.А. Волохова, А.С. Кветная