Эффективность терапии клинических форм папилломавирусной инфекции у женщин молодого фертильного возраста

Проанализирована частота встречаемости ВПЧ (вирус папилломы человека)-инфекции среди студенток и учащихся Перми. Показана целесообразность внедрения ВПЧ-тестирования как массового скрининга с целью выявления группы высокого риска по онкопатологии шейки матки. Представлены данные исследования эффективности препарата нозин пранобекс в лечении клинических форм папилломавирусной инфекции у женщин молодого фертильного возраста. Проведено сравнение эффективности препарата при монотерапии и в составе комплексного лечения.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – мелкий вирус, относится к роду А семейства Papovaviridea, сохраняется при температуре 50°С в течение 30 минут, устойчив к эфирам и спиртам. Геном вируса представлен в виде двусприральной кольцевидно закрученной ДНК.

ВПЧ известен с давних времен. Так, о половом пути передачи вируса впервые заговорили в 1954 г. T.J. Barrett и соавт. при наблюдении за женщинами, проживавшими в Америке. В 2008 г. немецкому ученому Harald zur Hausen была присуждена Нобелевская премия за изучение роли ВПЧ в генезе рака шейки матки (РШМ) [1]. В настоящее время изучение проблемы папилломавирусной инфекции не теряет своей актуальности в связи с широкой распространенностью, высокой контагиозностью и онкогенностью вируса, неоднозначностью рекомендаций по терапии патологии шейки матки в комбинации с ВПЧ [2].

Распространенность ВПЧ у женщин, согласно мировым исследованиям, составляет 1,4–25,6%. Чаще инфицирование происходит в первые 1–3 года от начала половой жизни, в последующие 1–1,5 года у 70–80% может произойти спонтанная элиминация. В противном случае вирус остается в организме, способствуя в последующем развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, однако РШМ развивается только у 1% инфицированных. Согласно статистическим данным, за последние годы отмечается рост заболеваемости РШМ, который в 17% случаев приводит к летальному исходу [3].

Существует более 100 различных типов ВПЧ. В биоптатах, полученных от больных РШМ в 99% случаев выявляется тот или иной тип вируса, при этом наиболее часто выявляют 16-й и 18-й типы. Помимо РШМ вирусы, обладающие высокоонкогенными свойствами, могут приводить к развитию злокачественных новообразований вульвы, влагалища и анальной зоны [3, 4]. Остается спорным вопрос о возможной передаче вируса при орогенитальных сексуальных контактах. Тем не менее частота выявления ВПЧ при онкопатологии полости рта, глотки и гортани составляет примерно 20% [3, 5].

На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных, передаваемых половым путем (ИППП).

В связи с преимущественным половым путем передачи вируса пик заражения приходится на период наибольшей сексуальной активности (18–25 лет). Частота дисплазий шейки матки возрастает после 30 лет, наибольшая частота встречаемости приходится на 45 лет [1]. Согласно литературным источникам, в настоящее время средний возраст больных карциномой in situ составляет 29 лет, в то время как 15,2% инвазивного рака диагностируется в возрасте 20–34 года. В последние годы в России наблюдается рост онкологической патологии. В структуре злокачественных заболеваний РШМ занимает второе место после рака молочной железы, третье – в структуре смертности [4].

Факторами риска инфицирования ВПЧ служат молодой возраст, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, пренебрежение барьерной контрацепцией, наличие воспалительных заболеваний нижних отделов гениталий (вульвовагиниты, цервициты), бактериальный вагиноз, иммунодефицитные состояния [1–3, 6]. При имеющемся инфицировании ВПЧ сопутствующими факторами для развития цервикальной неоплазии помимо перечисленных являются биологическая незрелость эпителия шейки матки (молодой возраст), короткий период от менархе до коитархе, курение, сексуальная распущенность, сопутствующие ИППП (гонорея, трихомониаз, сифилис, хламидийная инфекция, инфицирование вирусом простого герпеса), вагинальный дисбиоз, беременность, нарушения местного иммунитета [1–4, 6].

С учетом перечисленных факторов риска особую обеспокоенность врачей всего мира вызывает репродуктивное здоровье детей и подростков на фоне снижения численности данной возрастной группы. Раннее начало половой жизни и как следствие – высокая частота инфицирования различными ИППП, в т.ч. ВПЧ; низкий процент пользователей современными эффективными средствами контрацепции; промискуитет; растущая частота курения – далеко не весь перечень особенностей поведения современных подростков. В настоящее время средний возраст начала половой жизни – 17 лет (15–21 год). Инфицирование ВПЧ в возрастной группе 13–21 года составляет 38,2%. В Москве в 2011 г. 27,5% девочек-подростков в возрасте 14–17 лет вели активную сексуальную жизнь. Среди них инфицированность высоко- онкогенными типами ВПЧ составила 17,2% [4].

Следует также отметить особенности строения шейки матки у девочек-подростков – преобладание циллиндрического и метапластического эпителия, большая площадь незрелого эпителия, что создает благоприятные условия для активности ВПЧ [4]. Наиболее уязвимым для ВПЧ местом является скопление незрелых делящихся клеток – стык многослойного плоского и циллиндрического эпителия (зона трансформации). Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей и возникает инфицирование незрелых делящиеся клеток эпителия. На начальных стадиях вирусные частицы не внедряются в геном клетки-хозяина. Впоследствии вирусный геном интегрируется в клетку и воспроизводится только вместе с ней, а активность генов, кодирующих онкогены ВП...

А.А. Олина, Т.А. Метелева