Мать и дитя №2 (2) / 2015
Эффективность тромбопрофилактики: точка зрения акушера и гематолога
Симпозиум под таким названием состоялся в рамках прошедшего в последние дни мая в Петербурге III Национального конгресса «Дискуссионные вопросы современного акушерства».
В президиуме были представлены ведущие специалисты страны в этой области: блестящий акушер-гинеколог, один из ведущих в мире специалистов по клинической гемостазиологии, член-корреспондент РАН Александр Макацария, высокопрофессиональный гематолог, профессор Людмила Папаян, председательствовала акушер-гинеколог, стоящий у истоков изучения нарушений системы гемостаза при беременности, профессор Маргарита Репина.
По утверждению гематологов, любая беременность сопровождается процессами повышенной свертываемости крови: так организм женщины готовится к предстоящим родам. Но когда на естественные процессы по разным причинам накладываются другие факторы риска, такие, как врожденные или приобретенные тромбофилии, тромбозы в анамнезе, у женщины могут развиться серьезные осложнения беременности: преэклампсия и эклампсия, угроза невынашивания, плацентарная недостаточность, наконец, синдром задержки развития плода. Как предотвратить эти проблемы, сохранив здоровье, а часто и жизнь матери и ее ребенка, – об этом и шла дискуссия на симпозиуме, прошедшем при поддержке компании «Санофи».
Беременность высокого риска
Симпозиум открыл заведующий кафедрой акушерства и гинекологии и руководитель лаборатории патологии гемостаза Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАН, профессор Александр Макацария. На конкретных клинических примерах Александр Давидович постарался осветить самые сложные проблемы патогенеза и профилактики тромбозов при мультигенных формах тромбофилии.
«Я как-то подсчитал, что в последнее время я ежегодно выполняю более ста операций по поводу родоразрешения женщин, получавших во время беременности низкомолекулярный гепарин. И я так часто оперирую не потому, что кроме меня никто не может этих операций делать: просто никто не хочет брать таких больных – слишком высокий риск, – отметил профессор Макацария. – А мы беремся за такие операции, и только на моей базе в московском роддоме №4 таких вмешательств уже проведено более 14 тысяч».
По мнению Александра Давидовича, здесь нет никакого героизма: просто надо правильно готовить женщину, у которой есть, например, такие генетические заболевания, как тромбофилия или синдром Лейдена, сначала к беременности, а потом – к родам. А между этими событиями вести за пациенткой внимательное наблюдение. И неслучайно на клинической базе его кафедры была создана лаборатория патологии гемостаза, которую затем преобразовали в научно-образовательный комплекс. «Важно ведь не только научиться проводить необходимые исследования – еще важнее подготовить клиницистов, которые будут правильно читать результаты этих анализов и понимать, что на самом деле происходит с гемостазом у пациента», – подчеркнул профессор Макацария.
В своем докладе он рассказал об уникальных пациентках, у одних были диагностированы гомозиготные формы мутации Лейдена, а у других – сочетание нескольких разных мутаций. Эти пациентки получали низкомолекулярный гепарин Клексан в течение всей беременности и 6 недель после родов, и 32 ребенка родились без каких бы то ни было осложнений, хотя многие акушеры-гинекологи до сих пор считают, что подобные наследственные мутации являются абсолютным противопоказанием к беременности!
По замечанию профессора, распространенность мутации Лейдена имеет этническую зависимость и особенно часто встречается у лиц армянского, еврейского и греческого происхождения. При беременности ситуация подчас еще усугубляется высоким уровнем гомоцистеина в крови, что также может приводить к разнообразным осложнениям.
«И вот ко мне приходит красивая армянская женщина, которой хирурги уже диагностировали серьезный тромбоз, с вопросом: «Сохранять ли беременность?» Мы проводим генотипические исследования и видим, действительно, запредельный уровень маркеров тромбофилии: гомозиготная форма синдрома Лейдена в сочетании с высоким уровнем гомоцистеина. Я ответил пациентке, что в такой ситуации, по моему мнению, сохранить беременность проще, чем прерывать ее. И вы бы видели, как женщина обрадовалась – подобного ответа она совершенно не ожидал...
