Эффективность вибротермомагнитного воздействия в лечении нарушений гемодинамики мышц, поднимающих тазовое дно, у больных абактериальным простатитом

В статье приведены результаты трансректального УЗИ с применением методики дуплексного сканирования предстательной железы и мышц, поднимающих задний проход, 30 пациентов с хроническим абактериальным простатитом (ХАП). Контрольную группу составили 11 соматически здоровых мужчин. В 1-й группе (n=15) пациенты получали традиционную медикаментозную терапию, во 2-й — лечение на аппарате АВИМ-1 для вибротермомагнитного воздействия. Результатом физиотерапевтического лечения стало уменьшение выраженности болей, улучшение гемодинамики в сосудах простаты и мышц-леваторов. Высокие скоростные показатели кровотока, зарегистрированные до лечения, стали ниже контрольных. Это свидетельствует о купировании сосудистого сопротивления, снятии спазма и улучшении циркуляции крови в исследуемых органах.

Введение. Простатит – заболевание, которое может поражать мужчин во всех периодах их жизни. Самый распространенный вид простатита – хронический абактериальный (ХАП), который встречается в 90% случаев всех заболеваний простаты.

По современной классификации заболеваний, ХАП является синонимом синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Диагноз ХАП III Б ставится при наличии субъективных симптомов простатита и отсутствии лабораторных признаков воспаления простаты.

Причиной тазовой боли могут являться патологические изменения предстательной железы, в том
числе воспалительные и нейрогенные. В то же время данный симптом может быть обусловлен другими
причинами, в частности патологическими изменениями в мышцах, поднимающих тазовое дно (мыщцах – леваторах тазового дна). Наши исследования направлены на выявление этиологических факторов,
следствием которых может стать тазовая боль, снижающая качество жизни мужчин репродуктивного
возраста, составляющих значительную и значимую часть нашего общества. Метод трансректального
исследования позволяет объективизировать процесс обследования.

Боль может быть обусловлена ишемией ткани предстательной железы в результате застоя в венозной системе таза [1] или спазма артерий мышц, поднимающих задний проход. Источником кровоснабжения этой зоны является внутренняя половая (срамная) артерия (a. pudenda interna). Она является конечной ветвью висцерального ствола, от нее берут начало нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis
inferior), кровоснабжающая кожу, жировую клетчатку, а также мышцу, поднимающую задний проход и
сфинктер прямой кишки; промежностная артерия (a. perinealis), отдающая ветви к мышцам промежности, мошонке; артерия полового члена (a. dorsalis penis), переходящая в тыльную артерию полового члена.

Основной массив тазового дна представлен мышцей, поднимающей задний проход (m. levator ani) [2,
3]. Эта мышца имеет форму раскрытого веера и разделяется на три части: лобково-копчиковую мышцу
(m. pubococcygeus), которая отходит от лонной кости, ориентирована несколько вниз кзади и к середине, по пути дает волокна, окружающие мочеточник, влагалище или предстательную железу, и заканчивается на уровне запирательного канала, сухожилие этой мышцы сзади прикрепляется в области нижнего крестцового и верхнего копчикового позвонков; лобково-прямокишечную мышцу (m. puborectalis), имеющую U-образную форму, образуя петлю за аноректальным переходом, она проходит по нисходящей ветви лонной кости и располагается несколько глубже предыдущей мышцы; подвздошно-копчиковую мышцу (m. iliococcygeus), которая проходит по боковой стенке таза за запирательным каналом, а затем по седалищной оси (spina ischiadica), ее волокна направлены внутрь и книзу, охватывая анальный канал сзади, эта мышца прикрепляется к надкостнице копчика и анально-копчиковому шву.

Целью исследования было оценить возможность использования вибротермомагнитного воздействия
для улучшения кровотока в предстательной железе (сосуды центральной и периферической зон простаты) и мышцах – леваторах тазового дна пациентов, страдающих хронической тазовой болью, без применения дополнительных медикаментозных средств.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 30 пациентов с ХАП в возрасте 34,5±4,2 года и давностью заболевания 2,7±0,6 года. Из обследования исключались пациенты с травмами поясничного
и крестцового отделов позвоночника в анамнезе, заболеваниями толстого кишечника, с выявленными неопластическими процессами любой локализации; пациенты, длительно состоящие на учете у
неврологов; мужчины, у половых партнерш которых на момент обращения были выявлены заболевания, передающиеся половым путем. Каждый пациент подписывал информированное согласие на участие в исследовании. Амбулаторное лечение у андролога с кратковременным эффектом по поводу тазовой боли прошли 22 (66%) пациента. Контрольную группу составили 11 соматически здоровых добровольцев (военнослужащие) в возрасте 22,1±3,1 (19–25) года.

Обследование включило сбор анамнеза с уточнением данных о ранее перенесенных или рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, осмотр и пальпацию наружных половых органов, промежности, паховой области, нижних отделов живота, пальцевое ректальное исследование простаты и мышц тазового дна (определяли болезненность, напряженность, миофасциальные триггерные точки леваторных мышц). Уточняли выраженность болей по принятой шкале индекс-симптомов по международным стандартам (NIH-CPSI).

Из инструментальных методов обследования использовали ректороманоскопию, лабораторное
исследование простатического сока, включая бактериологическое, ультразвуковое исследование (УЗИ)
простаты и мышц – леваторов тазового дна. Диагноз ХАП ставили при наличии жалоб по результатам
объективного...

Неймарк А.И., Захарова М.П.