Фарматека №20 (293) / 2014
Эффективность витаминов группы В при лечении болей в спине
Кафедра нервных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Минздрава России, Москва
Отчетливое антиноцицептивное действие инъекционно вводимых витаминов группы В (В1, В6, В12) и комплексных препаратов витаминов группы В (Мильгамма) позволяет использовать их при острых и хронических болях в спине, что доказано в экспериментальных и клинических исследованиях применения витаминов группы В при ноцицептивных и невропатических болях.
Боли в спине (БС), преимущественно в пояснично-крестцовой области, беспокоят в различные периоды жизни подавляющее большинство (почти 90%) людей, занимая по распространенности второе место после простудных заболеваний [1]. БС – одна из наиболее частых причин нетрудоспособности людей в возрасте 40–60 лет. К факторам риска развития БС относятся избыточная масса тела, гиподинамия, длительное сидячее положение, подъем тяжестей, резкие повороты с тяжестью, работа с вибрацией, аномалии развития скелета. К особенностям БС относятся их частая хронизация (до 55% больных) и наличие в большинстве случаев двух патофизиологических компонентов боли – ноцицептивного и невропатического. Наличие невропатического компонента не может быть объяснено только корешковой компрессией, т.к. патология корешков выявляется при обследовании 5–15% пациентов с БС, а невропатический компонент, по данным различных исследований, обнаруживается более чем у 40% пациентов [2]. Невропатический компонент боли может быть связан не только с механическим сдавлением корешка, но и с формированием феномена спраутинга нервных волокон в дегенеративном диске, а также выделением воспалительных альгогенов из дегенеративно измененных структур позвоночника с их воздействием на корешок, хотя и без его компрессии.
Особое внимание при анализе анамнеза и клиники у лиц с БС следует обращать на т.н. красные флажки, т.е. необычные проявления и клинику болевого синдрома: появление болей впервые в пожилом возрасте, усиление болей ночью и в положении лежа, повышение температуры, наличие в анамнезе травмы позвоночника, онкологических заболеваний, туберкулеза, прием кортикостероидных препаратов, более широкое вовлечение в патологический процесс нервной системы, например выявление симптомов поражения спинного мозга и т.д. Наличие «красных флажков» заставляет проводить более тщательное обследование больных с целью исключения специфической природы БС.
В случае отсутствия «красных флажков» при расспросе и осмотре пациента с острой БС необходимо в первую очередь исключить компрессионное поражение нервного корешка или корешков. Для радикулопатии характерна более выраженная односторонняя боль в ноге, а не в пояснице; боль, как правило, «длинная», т.е. иррадиирует в голень, стопу, пальцы; имеется неврологический дефицит (снижение чувствительности, силы мышц, снижение или выпадение рефлекса), соответствующий зоне иннервации определенного корешка; симптом Ласега, часто имеется симптом «кашлевого» толчка; сколиоз позвоночника может исчезать в положении лежа. Данные магнитно-резонансной томографии позволяют соотносить клиническую картину поражения корешка с локализацией грыжи диска. Надо помнить, что пролапсы и протрузии межпозвонковых дисков выявляются более чем у 50% больных в возрасте старше 40 лет, при этом у больных болевой синдром может отсутствовать.
При компрессии корешка или корешков возможно хирургическое лечение или консервативная терапия. Абсолютными показаниями к срочному хирургическому лечению служат симптомы поражения конского хвоста (околоанальная, генитальная, седловидная анестезия, нарушение функции тазовых органов, прогрессирующий моно- или парапарез). Даже небольшая отсрочка операции в такой ситуации может закончиться плохим восстановлением функций корешков, входящих в состав конского хвоста, и стабильным неврологическим дефектом, хотя причина патологии, например грыжа диска, будет полностью удалена. В отсутствие абсолютных показаний операция все равно может быть проведена в том случае, если больной осознанно настаивает на ней. Вопрос о проведении операции в этом случае решают невролог, нейрохирург и сам больной. В подавляющем большинстве случаев этот вопрос возникает при неэффективности консервативного лечения, что случается не часто.
При острых неспецифических БС, даже при их высокой интенсивности, проводится только консервативная терапия. Используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В, лечебную физкультуру и массаж, локальное введение кортикостероидных препаратов, когнитивно-поведенческую терапию, слабые опиоиды. При несомненном вовлечении в патологический процесс фасеточных суставов возможно применение их радиочастотной денервации. Наличие невропатического компонента позволяет в некоторых случаях подключать к лечению антидепрессанты и антиконвульсанты [3].
Набор фармакологических, физиотерапевтических, мануальных и остеопатических методов лечения хронических БС необычайно широк. Существует масса различных алгоритмов лечения БС, зачастую существенно отличающихся друг от друга. Решение вопроса о методах лечения конкретного больного, обратившегося с жалобами на БС, зависит от причины формирования болей. При неспецифических хронических БС используют те же фармакологические препараты, как и при острой ноцицептивной БС.
«Золотым» стандартом при лечении ноцицептивных БС являются НПВС. Эффекты НПВС в отношении болевого синдрома и воспалительного процесса связаны с их способность...
