Эффективность внутриматочного введения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, для подготовки «тонкого» эндометрия к программе переноса размороженных эмбрионов

Цель. Выявить эффективность применения плазмы, обогащенной тромбоцитами (ПОТр), для подготовки «тонкого» эндометрия к программам криопереноса размороженных эмбрионов. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование; в основную группу вошли 37 пациенток с «тонким» эндометрием, которым неоднократно были отменены циклы переноса эмбриона из-за недостаточной толщины эндометрия. На фоне приема циклической гормональной терапии (ЦГТ) пациенткам внутриматочно вводилась ПОТр на 8–9, 10–11 и 12–13-й дни менструального цикла. В группу контроля вошли 17 пациенток с «тонким» эндометрием, которые получали только ЦГТ. Толщина эндометрия оценивалась при проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Оптимальной для переноса была толщина эндометрия более 7 мм. Результаты. После применения ПОТр толщина эндометрия более 7 мм была у 18 (48,65%) пациенток в основной группе, в группе контроля – у 8 пациенток (p=0,92). Средняя толщина эндометрия в основной группе в день переноса эмбриона составила 7,79 мм, а в группе контроля – 6,89 мм (p=0,02). Отмена цикла переноса эмбриона была у 6 пациенток (16,22%) в основной группе и у 13 (76,47%) – в группе контроля (p<0,001). Перенос эмбриона был произведен у 32 (86,49%) пациенток в основной группе и у 4 (23,53%) – в группе контроля. Беременность наступила у 16 пациенток (50%) в основной группе и ни у одной из пациенток в группе контроля (p=0,58). Из них клиническая беременность была у 14 (43,75%) пациенток в основной группе, самопроизвольный выкидыш – у 4 (28,57%) пациенток, живорождение – у 2 (14,29%) пациенток. Заключение. При внутриматочном введении ПОТр в дополнение к ЦГТ отмечается статистически значимое увеличение толщины эндометрия, уменьшается частота отмены цикла переноса эмбриона; номинально частота наступления беременности выше в основной группе, но она статистически незначима.

Успех вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в первую очередь зависит от возможности генетически здорового эмбриона имплантироваться в рецептивный эндометрий. Эндометрий является одним из основных факторов, влияющих на оптимальные исходы программ ВРТ.

Матка становится рецептивной в середине лютеиновой фазы менструального цикла (на 19–23-й день), этот период известен как «окно имплантации» [1]. Первыми шагами в процессе имплантации являются соединение и внедрение бластоцисты в эпителиальный слой эндометрия с последующей инвазией трофобласта между эпителиальными клетками. По имеющимся данным, от половины до 2/3 всех неудач имплантации связаны с неполноценной рецептивностью эндометрия [2].

В клинической практике для оценки рецептивности эндометрия используют следующие косвенные методы исследования: измерение толщины эндометрия, оценку его структуры и объема, допплерометрическое исследование сосудов матки, которые определяются при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Толщина эндометрия 7 мм и меньше считается субоптимальной и ассоциирована с более низкой частотой наступления беременности. Нарушение рецептивности эндометрия может быть причиной привычного невынашивания беременности [3]. Оптимальная толщина эндометрия является необходимым условием для наступления и пролонгирования беременности в программах ВРТ [4–8].

Но в настоящее время не определена пороговая толщина эндометрия, при достижении которой увеличивается вероятность имплантации эмбриона. Скорее всего, толщина эндометрия может быть различной для циклов со стимуляцией суперовуляции и для циклов с криопереносом эмбриона, а также для программ суррогатного материнства [9]. При стимуляции овуляции, когда предусмотрено использование свежеполученных яйцеклеток пациентки, оптимальной толщиной эндометрия в день введения триггера овуляции является 8–12 мм [10].

Shapiro et al. выявили, что для успешной имплантации минимальной толщиной эндометрия является 6 мм [11]. При проведении исследований с применением метода ROC-анализа для определения пороговой толщины эндометрия, ассоциированной с успешной имплантацией эмбриона, было определено, что таковой является толщина, равная 8 мм в день введения триггера овуляции [8, 12]. В других исследованиях минимальным значением толщины эндометрия в конце фолликулярной фазы, которая ассоциирована с увеличением шанса наступления беременности, является 7 мм [6, 13].

Частота встречаемости данной патологии невысока, по данным Kasius et al., она равна 2,4% [14], но проблема до сих пор остается нерешенной.

При неудовлетворительном увеличении толщины эндометрия у пациенток с бесплодием на первом этапе увеличивают дозы назначаемых препаратов эстрадиола. При воздействии эстрогенов происходит сокращение спиральных артерий и уменьшается кислородное напряжение в функциональном слое эндометрия, что способствует его пролиферации и содействует процессу имплантации эмбриона [15].

Также в клинической практике применяют множество других методов для увеличения толщины эндометрия, таких как назначение аспирина и вазодилататоров, внутривлагалищное назначение витамина Е, L-аргинина и силденафил-цитрата, внутриматочное введение стволовых и прогениторных клеток [16]. Есть доказательства увеличения толщины эндометрия у женщин в постменопаузе, которые принимали антигипертензивные препараты группы бета-блокаторов – например,

Джинчарадзе Л.Г., Абубакиров А.Н., Мишиева Н.Г., Бакуридзе Э.М., Быстрых О.А.