Фарматека №9 (163) / 2008
Эффективность заместительной гормональной терапии тестостероном ундеканоатом в комплексном лечении мужчин с соматической патологией
Представлены результаты применения тестостерона ундеканоата (ТУ) у больных с соматической патологией (артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, дислипидемия) и сопутствующим андрогенным дефицитом. Терапия ТУ помимо регресса клинической симптоматики андрогенного дефицита и повышения уровня половых гормонов способствует более значимому снижению артериального давления, массы тела, улучшению показателей липидного, углеводного обмена и минеральной плотности костной ткани. Полученные данные свидетельствуют о безопасности применения ТУ. Через 30 недель после начала лечения ТУ средние значения простат-специфического антигена и размеры предстательной железы не увеличивались; у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы отмечено клиническое улучшение и уменьшение количества ночных мочеиспусканий.
В течение длительного времени возможность заместительной терапии тестостероном не обсуждалась вследствие широко распространенного мнения о “физиологичности” гормональных изменений, происходящих с возрастом в мужском организме. Отчасти это связано и с негативными последствиями применения первых синтетических производных тестостерона, которые оказывали канцерогенное воздействие на печень. В последние годы ситуация постепенно меняется, появились пока еще немногочисленные данные, свидетельствующие об улучшении коронарного кровотока у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) под влиянием препаратов тестостерона [1, 2]. При сердечной недостаточности применение андрогенов способствует лучшей переносимости физической нагрузки и ведет к повышению сердечного выброса [3].
В настоящее время синтезированы новые безопасные и эффективные препараты тестостерона для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин. Среди них заслуживают внимания препараты для внутримышечного введения, содержащие смесь эфиров тестостерона, характеризующиеся разной фармакокинетикой, что обеспечивает пролонгацию действия. Существенным недостатком этих препаратов являются колебания концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиологических, что ощущается рядом больных, а также необходимость частых инъекций.
Новый препарат-депо – тестостерона ундеканоат (ТУ) с замедленным высвобождением действующего вещества, вводится внутримышечно всего 4 раза в год. Поскольку после его инъекции уровень тестостерона в течение 12 недель поддерживается в физиологических пределах без патологических повышений и снижений, такой режим терапии имеет значительное преимущество перед другими схемами лечения, предусматривающими в среднем 22 инъекции в год [1, 5].
Несмотря на большое число разнообразных препаратов тестостерона, до настоящего времени не разработаны четкие показания к лечению андрогенодефицитных состояний у мужчин при наличии сопутствующих заболеваний. Сложным остается вопрос о влиянии терапии андрогенами на некоторые системы мужского организма. Оценка влияния андрогенов на сердечно-сосудистую систему и предстательную железу неоднозначна, что ограничивает распространение данной терапии [4, 6].
Социологи утверждают, что возрастным проблемам мужчин уделяется недостаточно внимания; многие врачи считают имеющиеся у пожилых пациентов клинические проявления отражением основного заболевания или начавшегося старения и не связывают их со снижением уровня тестостерона. Ситуация осложняется еще и тем, что сами пациенты связывают симптомы развившегося у них гипогонадизма с каким-либо конкретным заболеванием и упорно посещают терапевтов, кардиологов, неврологов и других специалистов [7].
В то же время можно рассчитывать, что развитие научных исследований в данной области позволит разработать клинико-диагностические подходы и единые стандарты обследования и медикаментозной терапии этих пациентов, что даст возможность улучшить качество их жизни, осуществляя лечение и профилактику характерных для данного возраста андрогенных расстройств [7, 8].
В нашем исследовании коррекция андрогенного дефицита с применением ТУ (Небидо, Bayer Schering Pharma) проводилась в выборке, включавшей 50 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, отобранных из общей группы методом случайных чисел. Средний возраст пациентов составлял 52,8 ± 10,1 года. Среди них у 29 человек выявлена только артериальная гипертензия (АГ), у 2 – ИБС, у 4 – комбинация АГ и ИБС, у 6 – сочетание сахарного диабета типа 2 (СД2) и АГ, у 1 – СД2, АГ и ИБС и у 8 – хронич...
!-->
