Эхинококкоз легких и беременность

Актуальность: Эхинококкоз – паразитарное заболевание, возбудителем которого являются личинки ленточных червей. В желудочно-кишечном тракте промежуточных хозяев, в качестве которых выступают травоядные животные и люди, высвобождаются онкосферы, гематогенно распространяющиеся по большому кругу кровообращения и наиболее часто поражающие печень (44–85%) и легкие (15–20%). Клинические симптомы эхинококкоза у человека зависят от локализации и размеров кист. Инструментальная диагностика основана на применении различных методов визуализации. Снижение клеточного иммунитета и повышение концентрации стероидных гормонов во время беременности приводят к значительному росту эхинококковых кист, что нередко осложняется их разрывом.
Описание: Повторнобеременная 36 лет на сроке гестации 30 недель доставлена в акушерский стационар с жалобами на приступообразный кашель и ощущение нехватки воздуха при показателях сатурации кислорода 94%. При осмотре пациентки отмечались тахипноэ, тахикардия и нарастание одышки. По результатам анализов крови выявлены гипоксемия, гипокапния и увеличение уровня С-реактивного белка. При КТ органов грудной клетки обнаружено наличие округлых образований в нижних долях обоих легких со слоистой капсулой и подкапсульным расположением пузырьков газа, соответствующих наличию паразитарных кист. Принято решение о хирургическом удалении образований с предварительным досрочным родоразрешением пациентки. Данные гистологического исследования подтвердили эхинококковый генез поражения легких.
Заключение: В III триместре беременности быстрые темпы роста матки, ассоциированные с повышением внутрибрюшного давления и смещением диафрагмы кверху, являются фактором высокого риска разрыва паразитарных кист, что создает угрозу для жизни матери и плода вследствие развития анафилактической реакции. Поскольку хирургическое удаление кист на фоне пролонгирования беременности также создает риск их разрыва, на первом этапе было произведено досрочное родоразрешение пациентки посредством кесарева сечения. Благодаря согласованному взаимодействию специалистов различного профиля материнские и перинатальные исходы оказались благоприятными.

Вклад авторов: Игнатко И.В., Муравина Е.Л., Богомазова И.М. – концепция и дизайн исследования; Богомазова И.М., Салахутдинова А.Н., Зайратьянц Г.О. – сбор и обработка материала; Богомазова И.М., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В. – обработка данных; Богомазова И.М., Салахутдинова А.Н. – написание текста; Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоусова В.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В., Зайратьянц Г.О., Салахутдинова А.Н. Эхинококкоз легких и беременность.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 216-222
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.98

Эхинококкоз – паразитарное заболевание, возбудителем которого являются личинки ленточных червей (Cestodes) Echinococcus granulosus (кистозная форма) или Echinococcus multilocularis (альвеолярная форма). Окончательными хозяевами для возбудителя служат представители семейства псовых (Canidae), у которых половозрелые особи живут в желудочно-кишечном тракте и откладывают яйца, попадающие с экскрементами в воду и продукты питания (рис. 1а). Промежуточными хозяевами эхинококка являются травоядные животные и люди, в желудочно-кишечном тракте которых высвобождаются незрелые формы паразита – онкосферы, гематогенно распространяющиеся по большому кругу кровообращения и поражающие чаще всего печень (44–85%) и легкие (15–20%), а в более редких случаях – почки, селезенку, мышцы, головной и спинной мозг, кости, кожу и другие органы [1, 2]. В тканях онкосферы формируют кисты (финны), характеризующиеся медленным ростом и превращающиеся в большие одиночные (Echinococcus oliganthus) или множественные (Echinococcus vogelii) однокамерные жидкостные образования (рис. 1б). Эндемичными по эхинококкозу районами являются животноводческие территории Центральной Азии, Северного Кавказа, Европы, США, Японии, Северной Африки, Австралии и Новой Зеландии [3].

Клинические симптомы эхинококкоза у людей появляются, как правило, спустя несколько лет после инфицирования и зависят от локализации и размеров кист. При поражении легких, например, наблюдаются кашель, одышка и боль в грудной клетке. Разрывы кист нередко сопровождаются лихорадкой и развитием анафилактических реакций. При эвакуации содержимого кисты в дыхательные пути имеет место откашливание прозрачной жидкости [4]. Инструментальная диагностика эхинококкоза основана на применении различных способов визуализации, однако у беременных предпочтительными являются методы, не использующие ионизирующее излучение, – ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография [2, 3]. Радикальное хирургическое лечение эхинококкоза проводится при наличии кист крупных размеров (10 см в диаметре и более), компрессии смежных органов, а также при разрыве кист. При небольших однокамерных образованиях (менее 5 см в диаметре) выполняется их чрескожное дренирование под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КT) методом PAIR (перкутанная аспирация (PA) – инстилляция антисептического раствора (I) – реаспирация (R)) либо медикаментозное лечение препаратами бензимидазола (альбендазол, мебендазол) [5]. Дифференциальная диагностика эхинококкоза зависит от локализации. При поражении легких она проводится с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов грудной клетки [6–8], в том числе специфической этиологии (туберкулез) [9], бронхиальной астмой [2], раком легкого [10], а также заболеваниями сердца [11]. При поражении печени следует исключить заболевания органов гепатобилиарной системы, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также брюшную беременность [12].

Беременность, вследствие снижения клеточного иммунитета и повышения концентрации стероидных гормонов, приводит к значительному увеличению эхинококковых кист в размерах [13]. В III триместре гестации при быстрых темпах роста матки имеется высокий риск разрыва кист с развитием анафилактической реакции. Также фактором риска разрыва кист может послужить их хирургическое удаление на фоне пролонгирования беременности, вследствие чего рекомендуется проводить данную операцию после родоразрешения посредством кесарева сечения [14]. Так, Arslan B. и Sonmez O. (2022) доложили об удалении нижней доли левого легкого с крупной эхинококковой кистой у 24-летней пациентки на сроке гестации 26 недель. Интраоперационно произошло нарушение целостности капсулы кисты с развитием анафилактической реакции, в результате чего спустя 3 суток произошла гибель пациентки и антенатальная гибель плода [6]. Для уменьшения напряженности капсулы кисты с целью предотвращения ее разрыва во время операции большинством исследователей рекомендовано назначение препаратов бензимидазола. Однако необходимо помнить, что они тератогенны и не рекомендуются к применению в I триместре беременности. Azlin M.Y. et al. (2021) приняли решение о пролонгировании беременност...

Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В., Зайратьянц Г.О., Салахутдинова А.Н.