Эхогистеросальпингография с применением контрастного препарата «Соновью» – эффективная технология оценки проходимости маточных труб

Цель исследования. В статье освещены вопросы, связанные с возможностью использования технологии эхогистеросальпингографии с применением ультразвуковых контрастных препаратов в диагностике проходимости маточных труб.
Материал и методы. В отделениях ультразвуковой и функциональной, лучевой диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 06.2015 по 06.2017 гг. было обследовано 3365 пациенток с первичным и/или вторичным бесплодием. Проанализирована диагностическая эффективность использования рентгеновской и ультразвуковой гистеросальпингографии с применением различных видов контрастирования в диагностике проходимости маточных труб.
Результаты. Проанализированы результаты, диагностические характеристики при проведении рентгеновской и ультразвуковой гистеросальпингографии в диагностике проходимости маточных труб. Полученные результаты с чувствительностью 90,3%, специфичностью 83,3% позволяют характеризовать ультразвуковую гистеросальпингографию с применением контрастных препаратов как эффективную диагностическую технологию.
Заключение. В результате проведенного исследования по оценке проходимости маточных труб у женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия с применением контраст-усиленной эхогистеросальпингографии под контролем трансвагинальной эхографии была достигнута достоверная визуализация маточных труб и полости матки в 98,8% наблюдений, что позволило эффективно диагностировать анатомическое состояние маточных труб, определить дальнейшую тактику ведения пациенток с бесплодием.

Трубно-перитонеальный фактор, характеризующийся нарушением проходимости маточных труб, занимает ведущее место среди всех причин женского бесплодия и составляет от 30 до 50% [1–4]. Поэтому одним из основных этапов в диагностике женского бесплодия является оценка проходимости маточных труб. Точная диагностика состояния маточных труб позволяет правильно определить тактику ведения пациенток с бесплодием.

Современные стандарты обследования женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия включают такие методы, как: гистеросальпингография (ГСГ), эхогистеросальпингоэхография (ЭхоГСГ), гистероскопия, лапароскопическая хромогидротубация [5–7]. Имеется опыт использования для этих целей магнитно-резонансной гистеросальпингографии, КТ-гистеросальпингографии, радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии, однако эти технологии широкого распространения не получили, используются лишь в отдельных клинических случаях [8, 9].

В настоящее время для оценки проходимости маточных труб все большее распространение получает ЭхоГСГ, в том числе с применением трехмерной реконструкции и с использованием контрастных препаратов (hysterosalpingo contrast sonography, HyCoSy) [1, 10–13]. Имеются многочисленные публикации по применению ультразвуковых контрастных препаратов первого поколения («Эховист») при анализе проходимости маточных труб [14–18]. Научные работы о применении эхоконтрастного препарата (ЭКП) второго поколения «Соновью» единичны [13, 19].

По данным исследования E. Giugliano и соавт. (2012), ГСГ и ЭхоГСГ, кроме диагностического, в 30% случаев имеют терапевтический эффект [20]. F.-K. Lee и соавт. (2017) отметили наступление спонтанной беременности у 29,3% пациенток после выполнения ГСГ, в исследовании E. Giugliano и соавт. (2012) после выполнения ЭхоГСГ спонтанная беременность наступила в 22,2% случаев [4, 20].

Спазм внутреннего зева, истмического отдела маточных труб является одной из причин неправильной интерпретации результатов ГСГ (псевдообструкция маточных труб) [4]. Для уточнения состояния маточных труб показана диагностическая лапароскопия [21].

Цель исследования: оценить диагностические возможности ЭхоГСГ с применением ЭКП «Соновью».

Материал и методы исследования

В отделениях ультразвуковой и функциональной, лучевой диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 06.2015 г. по 06.2017 гг. было обследовано 3365 пациенток с первичным и/или вторичным бесплодием. Средний возраст пациенток составил 32,9±3,6 года. Диагноз «первичное бесплодие» был установлен 1985 (59%) пациенткам, «вторичное бесплодие» – 1380 (41%) пациенткам.

Все пациентки были разделены на три группы: первая группа (n=3263) – пациентки, которым выполнена рентгеновская ГСГ; вторая группа (n=52) – пациентки, которым была проведена ЭхоГСГ с применением в качестве контраста 0,9% раствора хлорида натрия; третья группа (n=50) – пациентки второй группы, которым после использования 0,9% раствора хлорида натрия на следующем этапе исследования был применен ЭКП «Соновью». Перед проведением ГСГ и ЭхоГСГ уточнялся анамнез заболевания, проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза в режиме визуализации 2D/3D для проведения эховолюметрии, описания топографии и анатомических особенностей состояния внутренних половых органов, уточнения локализации внутриматочной патологии, патологии яичников и маточных труб, для исключения инфильтративного ретроцервикального эндометриоза. Кроме того...

Сенча А.Н., Быченко В.Г., Федоткина Е.П., Олейник В.И., Сыркашев Е.М.