Эхографическая характеристика матки в раннем и отдаленном периоде после абдоминального родоразрешения

В настоящее время не теряет своей актуальности поиск оптимальных критериев оценки морфофункционального состояния матки у пациенток, перенесших абдоминальное родоразрешение. С этой целью изучение особенностей эхографических характеристик, отражающих состояние органа в раннем и позднем послеоперационном периоде, не только расширит наши представления об особенностях процесса инволюции матки, патофизиологических механизмах формирования рубца, но и позволит прогнозировать ведение последующих беременностей и родов.
Цель исследования. Изучить эхографические особенности, характеризующие состояние матки в раннем и отдаленном периоде после кесарева сечения (КС).
Материал и методы. У 115 родильниц с неосложненным течением послеродового (n=30) и послеоперационного (n=85) периодов проанализированы эхографические параметры рубца и матки на четвертые сутки, а также через три месяца после самопроизвольных родов (n=26) и оперативного родоразрешения (n=18).
Результаты исследования. На 4-е сутки после КС по сравнению с ультразвуковыми параметрами у женщин с самопроизвольными родами достоверно различались переднее-задние размеры стенки матки в области перешейка (р=0,023) и длины шейки матки (р=0,028). Спустя 3 месяца после перенесенной операции только показатели ширины матки были достоверно меньше таковых у женщин после самопроизвольных родов (р=0,0001). В то же время передне-задний размер матки (р=0,0082), толщина ее передней (р=0,025), задней стенок (р=0,0001) и миометрия в области рубца (р=0,0001) оказались достоверно больше. Различий в показателях объема матки по группам обнаружено не было (р=0,74). Через 3 месяца после КС в 6,67% в области рубца визуализировались остатки шовного материала и в 6,67% – «ниши».
Заключение. Родоразрешение путем КС отражалось на процессах инволюции матки в отдаленном послеоперационном периоде. Анатомо-функциональные различия состояния матки, обнаруживаемые при ультразвуковом исследовании, обусловленные формированием рубца, определяются и через три месяца после родоразрешения. Эхографические признаки в 13,34% наблюдений «незавершенности» или «неполноценности» регенеративных процессов диктуют необходимость продолжения исследований по выявлению факторов, определяющих формирование несостоятельности рубца, и профилактике данных нарушений. Представленные особенности следует учитывать при оценке морфофункционального состояния матки у женщин после КС и прогнозировании течения последующей беременности и родов.

В настоящее время остается по-прежнему актуальной проблема ведения беременности у женщин с оперированной маткой, а также поиска оптимальных критериев оценки ее морфофункционального состояния. Процесс инволюции матки является одним из главных этапов, определяющих течение пуэрперального периода. Известно, что традиционные клинические методы обследования, являясь недостаточно объективными, не позволяют осуществлять контроль за состоянием шва и последующим формированием рубца на матке после кесарева сечения (КС). Кроме того, оценка размеров матки представляет значительные трудности у женщин, страдающих ожирением, миомой матки или наличием спаечного процесса в брюшной полости [1].

Объективную оценку инволюции матки с детализацией ее положения, размеров, состояния полости в послеродовом периоде предоставляет ультразвуковое исследование [2–7]. Однако изучению матки после КС, особенно ее анатомо-функционального состояния в отдаленном периоде, посвящено ограниченное количество работ [6, 7].

Все вышеизложенное определяет актуальность изучения эхографических характеристик матки в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, что значительно дополнит наши познания о влиянии оперативного родоразрешения на течение процессов формирования рубца, обеспечит прогноз для последующих беременностей и родов.

Материал и методы исследования

В исследование включены 115 родильниц с неосложненным течением послеродового или после­операционного периода: 85 после КС в родах (основная группа) и 30 – после самопроизвольных родов (контрольная группа). Критериями исключения служили: многоплодная беременность, тяжелая экстрагенитальная патология и тяжелые осложнения беременности, пороки развития и опухолевые процессы матки, предшествующие операции на матке, включая КС, предлежание плаценты. Все беременные были родоразрешены в доношенном сроке, обе группы обследуемых были репрезентативны по возрасту и паритету родов. КС проводили поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте с восстановлением раны непрерывным викриловым швом. Показаниями к операции служили: клинический узкий таз (21%), упорная слабость родовой деятельности (13,1%), тазовое предлежание плода (16,3%), острая гипоксия плода (12,4%). Вес детей при рождении составил 3505,5±490,9 г в основной и 3437,9±352,3 г в контрольной группах (р=0,63).

Для изучения особенностей процесса инволюции матки во всех 115 наблюдениях эхографию проводили на четвертые сутки после родоразрешения, а у 18 женщин основной группы и у 26 контрольной – спустя три месяца периода полного рассасывания шовного материала. Для ультразвукового обследования использовали аппарат Hitachi Prerius (Япония). Морфометрию тела матки выполняли трансабдоминально, при не наполненном мочевом пузыре, параметров шейки матки – влагалищным датчиком. Оценивались следующие характеристики матки: длина, передне-задний размер, ширина, расчетный объем, состояние полости, длина шейки, толщина передней и задней стенок, толщина миометрия в области перешейка (рубца на матке).

Длину матки измеряли в сагиттальной плоскости, от внутреннего зева до дна матки, передне-задний размер (максимальное расстояние от передней до задней стенок матки) – в сагиттальной плоскости, перпендикулярно к оси матки. Ширина матки – это поперечный размер матки от одного трубного угла до другого. Толщина передней и задней стенок матки – максималь...

Приходько А.М., Баев О.Р., Луньков С.С., Еремина О.В., Гус А.И.