Эхография при внутриматочной контрацепции

Цель исследования. Представить все применяемые в настоящее время внутриматочные контрацептивы (ВМК), описать особенности их ультразвуковой визуализации.
Материал и методы. Включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме.
Результаты. Сообщается об эффективности контрацептивного действия различных ВМК. Детально описаны практически все осложнения, связанные с их использованием. Отмечается также возможность их лечебного применения при некоторых видах гинекологической патологии.
Заключение. ВМК является оптимальным средством контрацепции для здоровых рожавших женщин, имеющих постоянного партнера и не страдающих какими-либо воспалительными заболеваниями.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) – один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности.

Принято считать, что систематические исследования по выяснению возможностей применения ВМК начались после того как в 1909 году немецкий гинеколог R. Richter с целью предохранения от беременности предложил вводить в полость матки скрученные в кольцо две-три шелковые нити. Затем в 1930 году другой немецкий гинеколог E. Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра и меди. Однако трудности, связанные с введением и извлечением этого кольца, а также его жесткость, обуславливающая боли внизу живота и кровотечения, ограничивали применение данного вида контрацепции. Систематическое применение ВМК в медицинской практике началось только в 60-х годах после того, как из инертной и гибкой пластмассы были созданы полиэтиленовые контрацептивы типа петли Lippes, введение которой через проводник не требовало предварительного расширения цервикального канала [1].

В нашей стране основная заслуга по внедрению ВМК в клиническую практику принадлежит профессорам И.А. Мануиловой и В.Н. Прилепской.

В последнее время создано более 50 видов ВМК из пластмассы и металла, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам. Основная сложность при создании ВМК состоит в том, что при использовании слишком жестких контрацептивов возникает опасность перфорации стенки матки, а при изготовлении из очень гибкого материала не исключена высокая вероятность их самопроизвольного изгнания. Не меньшие трудности отмечаются и при выборе размеров ВМК. Так, при больших размерах контрацептивов чаще возникают боли и кровотечения, а при малых – возможно их самопроизвольное изгнание [1].

До недавнего времени единственным методом внутриматочной контрацепции являлась петля Липпса. Ее относят к первому поколению ВМК. Петля имеет вид двойной буквы S. Она изготавливалась из сополимера этилена с винилацетатом. Важно отметить, что данный сополимер инертен к тканям организма, нетоксичен, достаточно эластичен, упруг, сохраняет свою форму при температуре 35–40°C, не вызывает реактивного воспаления и может находиться в организме достаточно длительный период времени [2].

Одной из особенностей данного контрацептива являлось то, что он впервые был снабжен нейлоновой нитью, прикрепленной к нижней части средства с тем, чтобы облегчить его удаление, а также контролировать наличие ВМК в полости матки. В настоящее время данный контрацептив не применяется.

Второе поколение – это медьсодержащие средства; они появились в конце 90-х годов. Научным обоснованием создания такого типа ВМК явилось то, что медь обладает антинидационным эффектом. Медьсодержащие средства условно подразделяют на две группы: с относительно низким Cu-7, CuT-200, CuT-200B, CuT-200C и большим содержанием меди CuT-380A, Multiloud-250. Они в основном имеют форму Т и реже вид цифры 7. Один из контрацептивов (Сu Multiloud) имеет вид подковы, к внутренней поверхности которой прикреплен вертикально расположенный стержень. Наружная поверхность подковы содержит по четыре небольших выроста с каждой стороны. Горизонтальный размер меньше, чем у других ВМК. Контрацептив обладает повышенной гибкостью, не оказывает раздражающего действия на маточные углы. Шиповидные выросты уменьшают число экспульсий. Это обусловлено тем, что они фиксируют контрацептив в максимально высоком положении, упираясь в дно матки и не растягивая ее [2].

Все эти контрацептивы изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария. Ножка контрацептивов обрабатывается медной проволокой с различным содержанием меди. Контрацептив Nova CuT Ag изготавливается с добавлением серебра с целью замедления коррозии медной проволоки и увеличения длительности его использования. Вертикальный размер Т-образных контрацептивов в основном колеблется от 28 до 36 мм и горизонтальный от 22 до 32 мм [2].

К третьему поколению ВМК относят гормон высвобождающие средства. Они также представляют собой Т-образные изделия, ножка которых заполнена гормоном. Основной особенностью этих изделий является то, что они объединяют преимущества гормональной и внутриматочной контрацепции [3].

В настоящее время используется гормоносодержащий контрацептив LNG-20. Размеры контрацептива 32 и 32 мм. Длина гормоносодержащего цилиндра 19 мм. Внешний диаметр – 2,8 мм и внутренний – 1,2 мм. Данный контрацептив выделяет ежедневно 20 мкг левоноргестрела. Нормативный срок его службы, принятый в разных странах, 3–5 лет [3].

Несмотря на широкое уже в течение нескольких десятилетий применение ВМК, механизм их действия окончательно не изучен. Существует несколько теорий их контрацептивного действия: 1) абортивного действия; 2) ускоренной перистальтики маточных труб; 3) асептического воспаления; 4) сперматоксического действия; 5)...

Демидов В.Н.