Эхокардиографическая оценка фиброза миокарда у молодых мужчин с артериальной гипертонией и разными типами ремоделирования левого желудочка

В целях изучения характеристики структурнофункционального состояния миокарда, включая показатели фиброза миокарда по данным эхокардиографии у мужчин с разным уровнем артериального давления (АД), обследованы 215 мужчин в возрасте 18—25 лет (средний возраст 21,1±0,1 года), с анамнезом повышенного АД при случайных измерениях. Фенотип АД (нормотония, устойчивая АГ, неустойчивая АГ) определяли на основании многократных измерений клинического АД и суточного мониторирования АД. При эхокардиографии оценивали наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), тип геометрии левого желудочка (ЛЖ), пропорциональность массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), диастолическую функцию. Фиброз миокарда оценивали по диапазону плотности распределения пикселей (ДПРП) с использованием анализа отраженного сигнала. Признаки ремоделирования ЛЖ у лиц с нормальным АД не выявлялись. Концентрическое ремоделирование ЛЖ констатировано при неустойчивой АГ у 27,5%, при устойчивой — у 60,5% больных. Концентрическая ГЛЖ была выявлена только при устойчивой АГ в 4,8% случаев. Непропорционально высокая ММЛЖ выявлялась у 16,1% лиц с устойчивой АГ. В объединенной группе с концентрическим ремоделированием ЛЖ и ГЛЖ частота непропорционально высокой ММЛЖ составила 20,8%. Отмечено достоверное (р<0,001) увеличение ДПРП при устойчивой АГ (181,4±2,2 мм рт.ст.) по сравнению с таковым при нормальном АД (164,6±4,6 мм рт.ст.) и неустойчивой АГ (160,1±2,7 мм рт.ст.). При устойчивой АГ I степени ДПРП (177,3±2,2 мм рт.ст.) был недостоверно ниже, чем при АГ II степени (185,7±3,9 мм рт.ст.). ДПРП при концентрическом ремоделировании ЛЖ составил 180,5±2,3 мм рт.ст., при концентрической ГЛЖ — 166,8±13,2 мм рт.ст., при нормальной геометрии ЛЖ — 168,4±2,5 мм рт.ст. ДПРП при непропорционально высокой ММЛЖ был выше, чем при пропорциональной ММЛЖ. Выявлена независимая взаимосвязь между ДПРП и индексом массы тела (r=0,17; p=0,03), длительностью анамнеза АГ (r=0,17; p=0,03), временем изоволюмического расслабления (r= –0,15; p=0,04). У молодых мужчин ремоделирование ЛЖ выявляется уже при неустойчивой АГ. При устойчивой АГ выраженность фиброза миокарда ассоциирована с более высоким уровнем АД, концентрической геометрией ЛЖ, непропорционально высокой ММЛЖ, нарушением диастолической функции.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является вариантом органного поражения с наиболее точно документированным влиянием на прогноз во всех возрастных группах пациентов с артериальной гипер­тонией (АГ), начиная с детского и подросткового возраста.

Фиброз миокарда — важнейший компонент ремо­делирования сердца при АГ. Избыточное накопление фиброзной ткани обусловливает повышение жесткос­ти миокарда, нарушение функций левого желудочка (ЛЖ) и в конечном счете приводит к развитию сер­дечной недостаточности [1, 2]. Современная эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет неинвазивно оценить фиброз миокарда, при этом для ряда показателей установлена высокая корреляция с морфологически­ми и сывороточными маркерами фиброза [3—5].

Несмотря на длительное изучение, вопрос о ста­дийности формирования поражения сердца при АГ остается открытым. Включение оценки фиброза мио­карда с помощью ЭхоКГ в комплексное исследование состояния ЛЖ с определением типа ремоделирова­ния ЛЖ, пропорциональности массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) гемодинамическим и антропологическим характеристикам может предоставить новые данные для понимания процессов ремоделирования ЛЖ при АГ. Выполнение такого исследования у лиц молодого возраста с хорошо верифицированной АГ представляет интерес в виду возможности оценки ранних стадий поражения сердца.

Целью данного исследования стало изучение характе­ристики структурно-функционального состояния мио­карда, включая неинвазивную оценку фиброза миокар­да, у мужчин 18—25 лет с разным уровнем АД.

Материал и методы

В исследование были включены 215 мужчин в возрас­те 18—25 лет (средний возраст 21,1±0,1 года), направлен­ных на обследование в связи с выявлением повышенно­го АД при случайных измерениях (табл. 1). Не вклю­чали молодых людей с подозрением на вторичную АГ или ее анамнезом, с анамнезом антигипертензивной терапии, спортсменов. На основании средних значений 15 измерений клинического АД в разные дни и суточ­ного мониторирования АД устанавливали фенотип АД: уровень клинического АД выше пороговых значений в сочетании с повышенными среднесуточными и/или дневными результатами суточного мониторирования АД (СМАД) считали устойчивой АГ, в сочетании с нор­мальными результатами СМАД — неустойчивой АГ. Скрытой АГ считали нормальные уровни клиничес­кого АД и повышение среднесуточных и/или дневных результатов СМАД [6, 7].

Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика обследованных мужчин 18-25 лет (n=215).

ЭхоКГ выполняли на аппарате VIVID-7 (GE, США) по стандартной методике. ММЛЖ вычисляли по фор­муле (ММЛЖ= 0,8 х (1,04 х[(КДР + ТЗСЛЖ + ТМЖП)³ - (КДР)³]) + 0,6, г), где КДР — конечный диастолический размер, ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желу­дочка, ТМЖП — толщина межжелудочковой перегород­ки, и индексировали к площади поверхности тела (м²). Критерием ГЛЖ считали ИММЛЖ ≥125 г/м² [6, 7].

Для определения типа геометрии ЛЖ рассчитывали относительную толщину стенок (ОТС) ЛЖ по формуле: ОТС = (ТМЖП + ТЗСЛЖ)/КДР. Нормальной геометри­ей ЛЖ считали отсутствие ГЛЖ и ОТС <0,42, концент­рическим ремоделированием — отсутствие ГЛЖ и ОТС ≥0,42, концентрической ГЛЖ — наличие критериев ГЛЖ и ОТС ≥0,42, эксцентрической ГЛЖ — наличие критериев ГЛЖ и ОТС <0,42 [6, 7].

Для определения пропорциональности ММЛЖ росту, систолическому АД, полу, ударной нагрузке исполь­зовали подход G. de Simone и соавт. с определением должной ММЛЖ = 55,37 + 6,64 х рост (м^2,7) + 0,64 х УН - 18,07, где ударная нагрузка (УН) = САД во время проведения ЭхоКГ х УО х 0,0144 [8]. Коэффициент дис­пропорциональности (КД) рассчитывали как отноше­ние фактической ММЛЖ к должной ММЛЖ в процен­тах. КД ≥128% считали непропорционально высокой ММЛЖ, КД 73—127% — пропорциональной ММЛЖ, КД ≤72% — непропорционально низкой ММЛЖ.

Исследование фиброза миокарда выполняли с исполь­зованием анализа отраженного сигнала (echoreflectivity analysis) [1].

Стандартное двухмерное изображение серд­ца из парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ в серошкальном режиме в фазу диастолы в режиме jpeg записывали на компакт-диск и переносили на персо­нальный компьютер. С помощью программы NIH Image выделяли участок 10 х 10 мм в средней трети межжелудочковой перегородки для получения гистограммы распределения плотности пикселей (рис. 1). В качестве характер...

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Сафарова А.Ф., Моисеев В.С.