Кардиология №9 / 2010
Эхокардиографическая оценка среднего давления в легочной артерии у больных хронической обструктивной болезнью легких
ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, 121356 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15
Сопоставлены допплерографические методы с инвазивной оценкой среднего давления в легочной артерии у 20 больных хронической обструктивной болезнью легких. Показана возможность оценки среднего давления в легочной артерии допплеровскими способами расчета по диастолическому градиенту давления легочной регургитации и по отношению времени ускорения кровотока в выносящем тракте правого желудочка к времени изгнания. У больных хронической обструктивной болезнью легких возможна переоценка среднего давления в легочной артерии, особенно у больных при значительном увеличении среднего давления в легочной артерии. У больных хронической обструктивной болезнью легких способы оценки среднего давления в легочной артерии, основанные на измерениях интервалов легочного кровотока, не позволяют адекватно оценивать среднее давление в легочной артерии.
Легочная гипертензия (ЛГ) свидетельствует о прогрессировании целого ряда сердечных и легочных заболеваний. Выявление и оценка степени ЛГ является очень важной клинической задачей, так как ЛГ влияет на тактику ведения больных, на назначение медикаментозной терапии и зачастую определяет прогноз у этих больных.
Давление в легочной артерии (ДЛА) и целый ряд других гемодинамических показателей могут быть
точно измерены с помощью инвазивных методов исследования при катетеризации правых отделов сердца. Допплер‑эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет оценивать ДЛА неинвазивно. В настоящее время предложено большое количество неинвазивных допплерографических способов оценки ДЛА, которые основываются или на расчете градиентов давления трехстворчатой и легочной регургитаций, или на измерении временных интервалов кровотока в выносящем тракте правого желудочка (ПЖ) и в легочной артерии (ЛА). В последние два десятилетия наибольшей популярностью для неинвазивной оценки ДЛА пользуется определение систолического давления на основе максимальной скорости потока трехстворчатой регургитации. В ряде исследований у больных с заболеваниями сердца была показана достаточно высокая корреляция неинвазивно рассчитанного систолического ДЛА с непосредственно измеренным при катетеризации [1–3]. Тесная корреляция между неинвазивно рассчитанным допплерографически и инвазивно измеренным систолическим ДЛА подтверждена и у больных с заболеваниями легких [4, 5]. Частота легочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) достигает 35% [6]. Однако при ЭхоКГ у больных ХОБЛ основной проблемой является неоптимальная визуализация сердца. В связи с этим не у всех больных с хроническими заболеваниями легких удается адекватно вывести максимальную скорость потока трехстворчатой регургитации. Частота регистрации трехстворчатой регургитации у больных ХОБЛ варьирует от 24 до 66% [7–9]. В тех случаях, когда трехстворчатая регургитация не регистрируется или не удается адекватно вывести максимальную скорость трехстворчатой регургитации, могут быть
использованы другие неинвазивные допплерографические способы расчета среднего ДЛА.
Целью нашей работы было выявление наиболее точного и выполнимого неинвазивного метода расчета
среднего ДЛА у больных ХОБЛ.
Материал и методы
В исследование включены 20 мужчин (средний возраст 71±12 лет), больных ХОБЛ и госпитализированных для лечения в ГКБ №51. В исследовании только мужчины оказались случайно, так как у них чаще наблюдается ХОБЛ. Причинами госпитализации были обострение ХОБЛ в 7 случаях, пневмония — в 6, декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН) — в 2, нарушения ритма и проводимости — в 3 и обострение течения артериальной гипертонии в 2. Характеристика
обследованных больных приводится в таблице.
Критериями включения больных в регистр «ХОБЛ» были:
— ХОБЛ в анамнезе и относительно стабильная обструкция дыхательных путей, т.е. объем форсированного выдоха за 1‑ю секунду (ОФВ1) через 30 мин после приема сальбутамола ≤70% от форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ);
— диагностически значимые данные исследования функции внешнего дыхания (ФВД) в анамнезе (как
минимум 1 раз в течение 3 мес).
Если диагностически значимые данные ФВД в анамнезе отсутствовали, то больного включали в исследование при наличии любых 3 из следующих условий:
— клиническая картина ХОБЛ в течение длительного времени;
— возраст старше 75 лет;
— наличие в анамнезе факторов риска (курение, ингаляционные вредности);
— отсутствие на момент обследования признаков бронхолегочной инфекции;
— ОФВ1<60%.
Исследование ФВД проводили в отсутствие признаков активного воспаления (отсутствие лейкоцитоза
в общем анализе крови, инфильтративных изменений при рентгенологическом исследовании легких, повышенной температуры тела, т.е. в отсутствие обострения ХОБЛ), а также в отсутствие декомпенсации ХСН (периферические отеки, рентгенологические признаки застойных явлений в легких).
Больных обследовали в период клинической и лабораторной ремиссии основного заболевания, компенсации ХСН. Критериями включения больных в исследование, кроме наличия ХОБЛ, являлись выполненные допплер‑эхокардиографический расчет ДЛА и катетеризация правых камер сердца с измерением ДЛА в пределах не более 72 ч между двумя этими исследованиями и отсутствие изменений клинического состояния больных на протяжении периода обследования. Исследования выполнялись разными врачами, которые не знали о результатах измерений и расчетов ДЛА, полученных при другом исследовании.
Все обследованные подписали информированное согласие на участие в исследовании (этический комитет Учебно‑научного медицинского центра УД Президента РФ).
Всем больным выполняли тест с 6‑минутной ходьбой, который является стандартным функциональ...
