Эхокардиографические показатели у пациентов с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта до и в течение года после радиочастотной катетерной абляции дополнительного атриовентрикулярного соединения

В статье представлены результаты оценки морфофункционального состояния миокарда у пациентов с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) до и в течение одного года после радиочастотной катетерной абляции (РЧА) дополнительного атриовентрикулярного соединения (ДАВС) и сравнение их с аналогичными параметрами группы здоровых добровольцев, а также в зависимости от электрофизиологических свойств ДАВС и его локализации. В исследовании приняли участие 160 пациентов: основную группу составили 140 (87,5%) пациентов с синдромом WPW: 114 (81,4%) мужчин и 26 (18,6%) женщин, средний возраст 39,5±15,3 года. В группу клинического сравнения вошли 20 практически здоровых лиц: 15 (75%) мужчин и 5 (25%) женщин, средний возраст 41,9±5,3 года. Всем пациентам основной группы проводили эндокардиальное электрофизиологическое исследование и РЧА ДАВС. Трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) выполняли у пациентов основной группы до и через 2, 6, и 12 мес после операции РЧА ДАВС, а в контрольной группе — однократно. Анализ параметров центральной гемодинамики по данным трансторакальной ЭхоКГ у больных с синдромом WPW до РЧА ДАВС продемонстрировал, что до выполнения вмешательства не было достоверных различий по изучаемым параметрам по сравнению с аналогичными характеристиками группы клинического сравнения. За весь период динамического наблюдения (2, 6 и 12 мес после РЧА ДАВС) у больных с синдромом WPW изучаемые параметры центральной гемодинамики не претерпели существенных изменений по сравнению с исходными характеристиками. Выявить достоверные различия ЭхоКГ показателей у больных с синдромом WPW в зависимости от электрофизиологических свойств ДАВС (скрытый, манифестирующий) и от локализации ДАВС (правый, левый, септальный) нам не удалось. По данным ЭхоКГ у пациентов с синдромом WPW так называемые малые аномалии развития соединительной ткани сердца были диагностированы у 69 (49,3%) пациентов, в то время как в контрольной группе — у 2 (10%).

Cиндром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) — сочетание электрокардиографического феномена, иллюстрирующего предвозбуждение желудочков сердца по дополнительному (аномальному) атриовентрикулярному соединению (ДАВС) и пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной (re-entry) тахикардии (АВРТ), возникающей в результате реализации механизма повторного входа электрического возбуждения, структурными составляющими компонентами которого являются врожденное ДАВС, атриовентрикулярное соединение, миокард предсердий и миокард желудочков [1].

Синдром WPW выявляется во всех возрастных группах, его распространенность в общей популяции колеблется от 0,15 до 0,25%, причем у больных с врожденными пороками сердца она несколько выше — 0,5%. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2. В большинстве случаев клинические проявления синдрома WPW возникают в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо реже — у лиц старшей возрастной группы [1—4].

Принято считать, что АВРТ при синдроме WPW является патогномичной относительно доброкачественной аритмией, не сопровождающейся структурной патологией миокарда и изменениями показателей центральной гемодинамики. Однако известно, что у пациентов с тахиаритмиями с высокой частотой сердечных сокращений (ЧСС) на фоне пароксизмов тахикардии может возникнуть сначала диастолическая, а затем и систолическая дисфункция миокарда с последующим развитием дилатационной (аритмогенной) кардиомиопатии и, в конечном итоге, сердечной недостаточности, что повышает риск развития тромбоэмболических осложнений [2—4].

Ухудшение клинического течения АВРТ у больных с синдромом WPW в ряде случаев отмечается при присоединении трепетания предсердий и/или фибрилляции предсердий (ФП). При этом возникает риск развития желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков, обусловленных развитием предсердно-желудочкового проведения 1:1 с частотой до 340 в минуту [1—3, 5, 6]. Вероятность подобного развития событий у пациентов данной категории в течение 10 лет наблюдения составляет от 0,15 до 0,39%, что выше общепопуляционного риска развития фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти [2, 7].

В настоящее время радиочастотная катетерная абляция (РЧА) ДАВС в виду своей высокой эффективности и безопасности является методом выбора при лечении больных с АВРТ и единственным противопоказанием к ее проведению является предпочтение больным приема антиаритмических препаратов и нежелание выполнять эту процедуру [1, 15]. Первичная эффективность РЧА ДАВС при синдроме WPW составляет 95%. Повторные сессии РЧА, как правило, позволяют достигнуть показателей абсолютной эффективности при лечении этого заболевания. Выполнение интервенционного вмешательства ассоциируется со значительным улучшением параметров качества жизни пациентов и не требует в дальнейшем проведения антиаритмической терапии [1, 8—11].

Является ли улучшение качества жизни пациентов с синдромом WPW следствием обратимости структурного аритмогенно-обусловленного ремоделирования миокарда вследствие эффективного лечения методом РЧА, неизвестно. В этой связи нам представляются актуальными оценка центральной гемодинамики методом трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с синдромом WPW в межприступном периоде до проведения РЧА ДАВС, а также динамическая оценка изучаемых параметров в течение года после выполнения операции в условиях клинического мониторирования данной группы пациентов.

Целью настоящего исследования явилось изучение морфофункциональных характеристик миокарда методом трансторакальной ЭхоКГ у пациентов с синдромом WPW и оценка изменений изучаемых показателей до и в течение года после РЧА ДАВС в сравнении их с аналогичными параметрами у лиц контрольной группы.

Материал и методы

Клиническая характеристика пациентов. Под нашим наблюдением находились 160 пациентов, которые были разделены на 2 группы: основную и клинического сравнения. Основную группу составили 140 (87,5%) пациентов с синдромом WPW, из них 114 (81,4%) мужчин, 26 (18,6%) женщин, средний возраст 39,5±15,3 года. В группу клинического сравнения вошли 20 практически здоровых лиц: 15 (75,0%) мужчин, 5 (25,0%) женщин, средний возраст 41,9±5,3 года, у которых в результате проведенного нами обследования не было выявлено структурной патологии сердечно-сосудистой системы. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу.

Аритмический анамнез составил 10,7±8,5 года. У 22,9% больных приступы аритмии возникали после физического или эмоционального перенапряжения; в 3,5% случаев была выявлена четкая связь с употреблением алкоголя. В большинстве случаев конкретные факторы, провоцирующие возникновение аритмии не были выявлены. Средняя ЧСС на фоне пароксизма АВРТ составила 169±12 уд/мин. Основными жалобами пациентов во время приступа АВРТ являлись ощущения приступообразных, ритмичных сердцебиений и замирания в области сердца, начинавшиеся и заканчивавшиеся внезапно. Нередко клиническая картина была представлена сочетанием нескольких с...

Беленков Ю.Н., Рыбаченко М.С., Желяков Е.Г., Конев А.В., Ардашев А.В., Бутаев Т.Д., Кузовлев О.П.