Эхокардиография кист сердца

Описан опыт ультразвуковой диагностики кист сердца различного происхождения, накопленный авторами на протяжении 30 лет практики. Впервые в отечественной и зарубежной литературе привлечено внимание к широкому спектру возможных кист сердца, указаны основные диагностические признаки. Обследованы 11 пациентов (в возрасте от 9 до 55 лет). Проведена интраоперационная и гистологическая верификация описанной патологии.

До настоящего времени неинвазивная диагностика паразитарных и непаразитарных кист сердца с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) относится к разряду «казу­истической» ультрасонологии. Доказательством служит небольшой объем публикаций в специальной отечествен­ной и зарубежной литературе, нередко насчитывающий лишь несколько строк [1—4]. Цель данного сообщения — ретроспективный анализ собственного опыта выявления кист сердца различного происхождения.

За 30-летний период обследованы 11 пациен­тов с кистами сердца различного происхожде­ния (6 мужчин, 5 женщин в возрасте от 9 до 55 лет, средний возраст 36 лет). Комплексное исследование, включающее одно- и двухмерную ЭхоКГ, импульсно­волновое, постоянноволновое и цветовое допплеровс­кое картирование кровотока, выполняли на приборах Ultramark-9, (ATL, CШA), SSD-870, (Аloka, Япония), Sequoja 256 (Acuson — Siemens), IE 33 (Philips).

Киста — патологическая полость в тканях и органах, имеющая стенку и содержимое. Различают истинные и ложные кисты. Истинные кисты выстланы эндотелием или эпителием, в то время как ложные такой выстилки не имеют. По происхождению различают приобретенные и врожденные кисты (т.е. возникающие при порочном формировании тканей и органов); они могут быть еди­ничными и множественными.

Наиболее распространена классификация кист по их формированию [3]: 1) дизонтогенетические; 2) парази­тарные; 3) опухолевые; 4) рамолиционные; 5) травмати­ческие; 6) ретенционные; 7) тератобластомы (промежу­точные между опухолевыми и дизонтогенетическими).

Дизонтогенетические кисты — кистовидное превраще­ние сохранившихся эмбриональных каналов и щелей (дермоидные и целомические кисты). Целомические кисты содержат целомическую жидкость. В процессе эмбриогенеза целом участвует в образовании перикарда, брюшинной и плевральной полостей. Термин «целоми­ческая киста перикарда» предложен A. Lambert в 1940 г. Такие кисты составляют 5—6% от числа всех объемных образований средостения [1]. Гистологически стенка кист напоминает строение перикарда. По данным литературы [1], в 30% случаев кисты перикарда клинически ничем не проявляются.

Примером целомической кисты перикарда в нашей практике может служить киста, выявленная у пациен­тки, которая поступила с жалобами на боли в грудной клетке в течение 15 лет, купирующиеся нитратами. При рентгенографии органов грудной клетки обнаружена киста перикарда позади сердца размерами 7х5 см. При ЭхоКГ зарегистрированы отсутствие зон асинергии мио­карда левого желудочка (ЛЖ) и замкнутое эхосвободное пространство грушевидной формы размерами 5,1х3,9 см по задней поверхности сердца на уровне атриовентри­кулярной борозды. Движения этого образования носили передаточный характер. При сравнении с предыдущим опытом диагностики локализованного перикардиального выпота представлялось, что данное образование имеет более ограниченную форму. Оно содержало нитевидные прерывистые эхосигналы, обусловленные, по-видимому, эффектом «горизонтализации» интенсивных эхосигналов от перикарда. После удаления кисты перикарда выявлен тонкостенный пузырь грушевидной формы 6,5х4,5х2,5 см, полость гладкая, с тенденцией к формированию отдельных камер, в просвете — прозрачные слизистые массы; стенка образована склерозирующей тканью с участками гиалиноза; полость сохраняла мезотелиальную выстилку с участка­ми пролиферации мезотелия.

С другим примером целомической кисты сердца встретились у пациентки В., 54 лет с жалобами на боли в области сердца. Данные двухмерной трансторакаль­ной и чреспищеводной интраоперационной ЭхоКГ были одинаковыми...

Кузнецова Л.М., Нечаенко М.А., Подоляк Д.Г.