Эклампсия в современном акушерстве

Целью исследования явилось определение путей снижения частоты эклампсии и ее тяжелых осложнений. Был проведен анализ 113 историй родов пациенток с тяжелым гестозом и эклампсией, произошедших в родильных домах Москвы за 2006—2008 гг., отчетных сведений родовспомогательных учреждений РФ за 2008 г. и данных литературы.
Основными ошибками при лечении преэклампсии и эклампсии были недооценка состояния и отсутствие учета симптомов преэклампсии (19—36%), недостаточная и неадекватная противосудорожная терапия (13—85%), полипрагмазия (56%), большие объемы вводимой жидкости, с преобладанием коллоидов (25,4%), неадекватное обезболивание в родах (82,7%), неадекватная терапия в послеродовом периоде (12—87%).
Снижение частоты эклампсии и ее осложнений определяется своевременной диагностикой и лечением состояний, предшествующих ее развитию. Чрезвычайно важным является соблюдение разработанных протоколов ведения пациенток с тяжелым гестозом и эклампсией.

Хорошо известно, что эклампсия является серьезным осложнением как для матери, так и для плода. Предотвращение приступа эклампсии определяется в большой мере своевременной диагностикой и терапией состояний, непосредственно предшествующих эклампсии.

В данной работе мы будем пользоваться терминологией, которая для многих родовспомогательных учреждений нашей страны является рабочей: гестоз легкой, средней и тяжелой степени, преэклампсия и эклампсия. При этом определение степени тяжести гестоза проводится по модифицированной шкале Goecke, в которой, помимо основных симптомов данного осложнения беременности (отеки, артериальная гипертензия и протеинурия), учитываются срок гестации, когда проявляются клинические признаки гестоза, наличие задержки роста плода (ЗРП) и/или хронической внутриутробной гипоксии плода, хронические экстрагенитальные заболевания.

В отчетных документах Минздравcоцразвития РФ в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) используется следующая классификация:

1. Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства.

2. Преэклампсия и эклампсия.

В настоящее время в разных странах мира для одних и тех же осложнений беременности, предшествующих эклампсии, предлагаются неоднозначные термины. Согласно классификации Американской ассоциации акушеров и гинекологов (ACOG) 1972 г., для симптомов, предшествующих эклампсии, предлагается термин «преэклампсия», которая подразделяется на легкую и тяжелую форму. Тяжелая преэклампсия включает в себя следующие критерии:

— систолическое артериальное давление (АД) ≥ 160 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥ 110 мм рт.ст., зарегистрированные дважды с интервалом более 6 ч;

— протеинурия ≥ 5 г/сут; — олигурия < 500 мл/сут;

— неврологические нарушения (головная боль, нарушение сознания, ухудшение зрения и т.д.);

— отек легких или цианоз;

— боли в эпигастрии или в правом подреберье;

— нарушение функции печени;

— тромбоцитопения; — ЗРП.

Казалось бы, целесообразно придерживаться классификации, предложенной ACOG, и все симптомы, предшествующие эклампсии, отнести к преэклампсии, но при этом выпадает из диагноза короткий промежуток времени, который непосредственно проявляется перед эклампсией и в нашей стране обозначается как «преэклампсия». Диагноз «преэклампсия» в этом понимании означает опасность для женщины и требует экстренных лечебных мероприятий. В то же время по классификации ACOG диагноз «тяжелая преэклампсия» включает в себя и тяжелые формы гестоза, и преэклампсию в нашем понимании, а также осложнение гестоза – отек легких, т. е отсутствует грань между состоянием, требующим неотложной помощи, и тем, при котором проводится комплексное лечение и возможно пролонгирование беременности.

В настоящее время следует констатировать, что не только в разных странах, но зачастую и в одной стране используются различные классификации обсуждаемого нами осложнения беременности и при лечении больных употребляются одни термины, а в научных работах — другие. Отсутствие единой классификации вызывает затруднение при сравнительной оценке тех или иных фактов, а иногда и при проведении своевременной и адекватной терапии.

Целью настоящего исследования явилось определение путей снижения частоты эклампсии и ее тяжелых осложнений.

Мы провели анализ 113 историй родов с тяжелым гестозом (62) и эклампсией (51), которые произошли в родильных домах лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения (ЛПУ ДЗ) Москвы за период 2006–2008 гг., использовали отчетные сведения родовспомогательных учреждений РФ за 2008 г., а также данные литературы.

Частота эклампсии различна. В развивающихся странах она составляет 1:100 родов [10], в развитых странах — 1:2500–1:4000 [4, 11]. В Москве за период 2006—2008 гг. было зафиксировано 51 наблюдение эклампсии, что составило 1:7190 родов. Определить частоту эклампсии в РФ трудно, так как отчетные показатели по родовспомогательным учреждениям РФ включают в себя количество случаев не только эклампсии, но и преэклампсии.

Материнская смертность при эклампсии в развитых странах варьирует от 0,4 до 7,2%, в развивающихся — от 6,7 до 14%, а при затруднении транспортировки пациентки в стационар может достигать 25% [3, 4, 6, 10, 12]. В нашей стране, по данным отчетных документов Министерства здравоохранения и социального развития РФ, отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства занимают 3-е место в структуре причин материнской смертности после кровотечений и сепсиса. В Москве в 2006-2008 гг. от эклампсии погибли 6 женщин.

Изучение причин материнской смертности при эклампсии показало, что, по данным литературы, довольно часто пациентки погибают от маточных кровотечений и ДВС-синдрома (табл. 1).

В Москве в последние годы гибели женщин с гестозом от кровотечений не наблюдалось, что, возможно, связано со стремлением проводить все мероприятия по остановке кровотечения и борьбе с ним ...

>

Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Штаб­ницкий А.М., Куртенок Н.В., Коновалова О.В.