Экономические аспекты лечения больных с нарушениями мочеиспускания, обусловленными доброкачественной гиперплазией предстательной железы

В статье представлен обзор литературы, освещающий экономические вопросы медикаментозного и хирургического лечения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). На сегодняшний день из всех вариантов лечения данной группы пациентов симптоматическая терапия применяется наиболее часто, что обычно приводит к увеличению финансовых затрат на покрытие терапии осложнений и к удорожанию оперативного лечения. Патогенетический вариант терапии ДГПЖ (с использованием ингибиторов 5α-редуктазы), в том числе в составе комбинированной терапии, требует увеличения расходов, однако рассматривается как наиболее экономичный. Несмотря на непрерывно пополняемый арсенал фармацевтических средств, хирургический метод лечения СНМП не теряет актуальности и занимает отдельную нишу. Доказано, что открытые операции уступают эндоскопическим и малоинвазивным хирургическим вмешательствам по клиническому и экономическому критериям эффективности. В то же время применение трансуретральных операций на предстательной железе не исключает экономических потерь, обусловленных использованием дорогостоящих лазерных технологий и развитием осложнений ближайшего послеоперационного периода. Таким образом, на современном этапе развития подходов к ведению пациентов с СНМП выбор оптимального варианта лечения должен определяться не только индивидуальной клинической ситуацией, но и экономическими соображениями, основанными на взвешенном медико-экономическом анализе любого метода лечения.

Совокупность симптомов накопления, опорожнения мочевого пузыря и постмикционных симптомов многими профессиональными урологическими сообществами объединена термином «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП) [1, 2]. Причиной развития симптомов опорожнения мочевого пузыря у мужчин пожилого возраста часто служит инфравезикальная обструкция вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) [3, 4], составляя до 40% в структуре всех заболеваний у мужчин старше 50 лет [5]. По данным Американской урологической ассоциации, в США у 70% мужчин в возрасте 60–69 лет отмечаются изменения структуры простаты, соответствующие ДГПЖ, в то же время СНМП разной степени выраженности зафиксированы только у 35% [6]. Результаты эпидемиологического исследования в Великобритании демонстрируют возрастное прогрессирование ДГПЖ: связанные с ней СНМП регистрируют у 2,5% мужчин в возрасте 45 лет и у 35% – 80 [7].

По данным российского популяционного исследования, проведенного среди жителей отдельного региона, Воронежской области, умеренные и выраженные СНМП в возрастной группе 40–69 лет имели место у 10,2% мужчин, что в пересчете на численность населения страны составляет более 2,5 млн человек [8]. В России о распространенности ДГПЖ судить сложно, поскольку статистический учет данного заболевания как отдельной нозологической группы отсутствует и проводится только в рамках широкой группы болезней предстательной железы. Несовершенство учета случаев ДГПЖ затрудняет работу системы здравоохранения по планированию соответствующих видов и объемов медицинской помощи данной группе пациентов. В клинической практике это выражается в отсроченной диагностике, несоблюдении единого алгоритма наблюдения и снижении эффективности лечения пациентов [9].

Несвоевременная коррекция нарушений мочеиспускания и нарастающая компрессия уретры гиперплазированной тканью становятся причиной декомпенсации эвакуаторной функции мочевого пузыря. В 32% случаев это приводит к острой (ОЗМ) или хронической задержке мочеиспускания, вторичному уретерогидронефрозу и азотемии, что существенно снижает эффективность затрат системы здравоохранения [10]. Выполнение троакарной эпицистостомии позволяет улучшать опорожнение мочевого пузыря, что наиболее значимо при нарушении экскреторной функции почек и вторичном уретерогидронефрозе, однако такое вмешательство по сути является паллиативным [11, 12]. Благодаря успешному применению консервативного этиопатогенетического лечения и развитию малоинвазивной хирургии частота осложнений ДГПЖ в последние годы снижается, что благоприятно отражается на медико-экономических показателях [3].

С учетом общемировой тенденции старения населения актуальность выбора экономически обоснованной тактики ведения пациентов с СНМП/ДГПЖ возрастает. Для оптимизации объемов и видов медицинской помощи, предоставляемой пациентам данного профиля, система здравоохранения нуждается в оценке расходов различных вариантов лечения с определением экономических преимуществ [13, 14]. Эти сведения позволят объединить усилия клиницистов и организаторов здравоохранения в выборе оптимального варианта лечения с точки зрения его клинико-социальной и экономической эффективности. Изучение данных литературы, затрагивающих экономические аспекты лечения этого заболевания, и стало целью настоящего исследования. Объектом исследования послужили сведения отечественных и зарубежных публикаций в поисковых системах PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Medline, Web of Science и данные доступных печатных медицинских изданий с глубиной поиска 15 лет (2005–2019). Поиск проводили по следующим ключевым словам: «экономическая эффективность лечения», «медико-экономическое обоснование», «гиперплазия предстательной железы», «симптомы нижних мочевыводящих путей», «оперативное лечение гиперплазии предстательной железы», «малоинвазивное лечение гиперплазии простаты».

Проведенный поиск показал, что непрерывно развивающийся рынок фармацевтических препаратов постепенно ...

В.Ю. Старцев, В.А. Дударев, Ф.А. Севрюков, Н.Б. Забродина