Экономическое бремя головной боли: прямые и непрямые затраты на лечение головной боли

Проведенный анализ литературы показал, что в России прямые затраты на лечение 1 пациента с головной болью (ГБ) оценены в 3600 руб/год, а за рубежом этот показатель колеблется от 128 до 2250 евро в Европе, от 529 до 8243 долл. в США. Большинство средств расходуется на покупку лекарственных препаратов. В США 1 визит к врачу по поводу ГБ оценен в 263–363 долл. В Российской Федерации стоимость одного визита к неврологу варьируется от 500 до 1379 руб. в бюджетной организации, во внебюджетных организациях тариф на медицинские услуги невролога значительно выше. В России потеря рабочих дней из-за ГБ достигает 8 дн/год на одного пациента, а потеря дней домашней работы – до 14. За рубежом потери дней работы на производстве оценены как 4–6,8 дня в году, 4,2 дня работы по дому. Наиболее затратной нозологией в России и за рубежом является мигрень. Таким образом, прямые и непрямые затраты на лечение ГБ – существенное экономическое бремя здравоохранения, промышленности и государства в целом.

Актуальность

Головная боль (ГБ) является важной медико-социальной проблемой. Частота встречаемости эпизодической ГБ в России и за рубежом достигает 93%, частой ГБ – 50–60% [1, 2].

Экономическое бремя включает прямые и непрямые затраты.

Прямые медицинские и немедицинские затраты:

• на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры;
• на лекарственные препараты;
• на содержание пациента в лечебном учреждении;
• на транспортировку больного санитарным транспортом;
• плату за использование медицинского оборудования, площадей и средств;
• наличные («карманные») расходы пациентов (например, оплата сервисных услуг в медицинском учреждении);
• на немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб);
• на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным – не санитарным) и т. п.

Косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей) подразумевают:

• затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность;
• «стоимость» времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью;
• экономические потери от снижения производительности на месте работы;
• экономические потери от преждевременного наступления смерти.

Цель настоящей работы: анализ доступной отечественной и зарубежной литературы, посвященной экономическим (прямым и косвенным) затратам вследствие ГБ.

Материал и методы

Проведен поиск русско- и англоязычных статей в базах данных РИНЦ (http://elibrary.ru), PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Oxford University Press (https://global.oup.com/academic) по ключевым словам: головная боль (headache), экономическое бремя (economic burden), стоимость (cost), стоимость лечения (cost of treatment), фармакоэкономика (pharmacoeconomics), прямые затраты (direct costs), непрямые затраты (indirect costs), менеджмент (managemen), прямые потери (direct loss), непрямые потери (indirect loss). Анализировались доступные полнотекстовые статьи, исключались тезисы конференций и учебные пособия. Глубина поиска составила 20 лет (1996–2016). По ключевым словам найдено 3113 статей, из них 34 полностью удовлетворили критериям поиска. Не включались тезисы конференций, монографии, учебные пособия.

Результаты и обсуждение

Прямые затраты. Средняя стоимость лечения ГБ в России в 2014 г. составила 455–494 руб. в месяц на одного пациента [3]. Экономия прямых расходов на лечение пациентов в центре ГБ достигла в среднем 10,3% по сравнению с аналогичными расходами на лечение в неспециализированных клиниках. Если экстраполировать эти показатели на Россию, потенциальная экономия прямых медицинских расходов при лечении всех пациентов с тяжелыми ГБ в специализированных центрах составила бы около 1,9 млрд руб/год. Снижение потерь внутреннего валового продукта в России могло бы составить около 8 млрд руб/год [4].

В Италии прямые расходы в среднем за год составили для пациента с хронической мигренью 2250,0±1796,1 евро, для пациента с эпизодической мигренью – 523,6±825,8 евро [5].

В Калифорнии (США) средняя стоимость одного визита к врачу по поводу ГБ составила 253 долл., стоимость одного визита с выполнением компьютерной томографии (КТ) головы – 764 долл. [6]. В Орландо (США) стоимость одного визита к врачу по поводу ГБ вместе со стоимостью выписанных при этом лекарств в среднем составила 363,84 долл. [7].

Общая ежегодная стоимость лечения пациента с хронической мигренью в США (8243 долл.) была в 3 раза больше, чем пациента с эпизодической мигренью (2649 долл.). Для больного хронической мигренью прямые медицинские расходы достигали 4943 долл., косвенные затраты (снижение производительности тру...

А.В. Кондратьев, И.П. Артюхов, А.В. Шульмин, Н.А. Шнайдеп