Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №6 / 2015
Экономическое бремя хронического гепатита С в России
1Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; 2Институт экономики здравоохранения Национального исследовательского университета Высшая школа экономики, Москва
Цель исследования. Определение в монетарных терминах всех видов издержек, возлагаемых на общество распространением хронического гепатита С (ХГС).
Материалы и методы. В рамках исследования определялось эпидемиологическое бремя ХГС, которое впоследствии переводилось в экономическое бремя. Методологической базой проведения оценки экономического бремени являлся метод стоимости болезней.
Результаты. В 2013 г. эпидемиологическое бремя ХГС в России определялось следующими основными параметрами. Число зарегистрированных больных ХГС составляло 497 300 человек. Продолжительность больничного листа по вирусным гепатитам превышала этот показатель по всем основаниям на 4,9 дня. Расчетное число инвалидов в трудоспособном возрасте вследствие развития ХГС оставляло 651 человек. Расчетное число смертей в трудоспособном возрасте, обусловленных ХГС и его исходами, равнялось 5103, что выше показателей смертности от ряда других заболеваний в этой когорте. Экономическое бремя ХГС и его неблагоприятных исходов составляло 29,0 млрд руб. В структуре бремени преобладают косвенные издержки, на долю которых приходится немногим более половины.
Заключение. ХГС накладывает на общество существенное эпидемиологическое и экономическое бремя. Оценка экономического бремени ХГС будет способствовать созданию аргументированной базы для принятия решения о необходимости раннего лечения этого заболевания.
ВОЗ назвала гепатит «вирусной бомбой замедленного действия», привлекая внимание к огромным человеческим, социальным и экономическим затратам, которые влечет за собой эпидемия этого заболевания [1].
В целом, в мире около 150 млн человек инфицированы хроническим гепатитом С (ХГС), то есть примерно в 10 раз больше, чем ВИЧ. Более 350 000 человек умирают ежегодно от болезней, связанных с гепатитом C. В Европейском регионе ВОЗ гепатитом B и C страдают примерно по 2% населения региона: 13,3 млн человек живут с хроническим гепатитом B и 15 млн – с ХГC. От этих двух видов вирусных гепатитов ежегодно в регионе умирают более 120 000 человек. Две трети инфицированных проживают в Восточной Европе и Центральной Азии [2].
Значимость проблемы ХГС определяется не только самим заболеванием, но и ростом риска формирования отдаленных неблагоприятных последствий в исходе заболевания. Неблагоприятные исходы развития ХГС во многом обусловливают экономическое бремя этого заболевания, приводя к росту медицинских расходов и увеличению производственных потерь, связанных прежде всего с преждевременной смертностью.
Оценка реального эпидемиологического бремени ХГС и последствий его развития позволит определить экономическое бремя этого заболевания, возлагаемое на общество в целом.
Целью исследования являлось определение в монетарных терминах всех видов издержек, возлагаемых на общество распространением ХГС.
Материалы и методы
В качестве эмпирической базы исследования были использованы статистические данные государственной и ведомственной статистики (Минздрава России и подведомственных ему федеральных ведомств и учреждений, Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, Федеральной службы государственной статистики), опубликованные результаты отечественных эпидемиологических исследований. В отдельных случаях, когда в отечественных источниках отсутствовала необходимая информация, использовались данные зарубежных эпидемиологических исследований.
В рамках исследования определяли эпидемиологическое бремя ХГС, которое впоследствии переводили в экономическое бремя, отражающее в монетарных терминах совокупные издержки, понесенные обществом в результате распространения этого заболевания.
Методологической базой проведения оценки экономического бремени являлся метод стоимости болезней, широко применяющийся в международной практике для осуществления подобных оценок.
В оценку экономического бремени включались понесенные обществом потери не только от самого ХГС, но и от его исходов.
В расчеты включали только материальные издержки, и не включали нематериальные издержки, отражающие в монетарных терминах боль и страдания как самих пациентов, так и их близких, а также стоимость потерянной жизни.
Материальные издержки отражали только государственные расходы и не включали личные расходы граждан. Оцениваемые материальные издержки включали издержки прямые и косвенные. В силу крайней ограниченности информации, не позволявшей выдвинуть сколько-нибудь правдоподобные гипотезы, в прямые издержки включали, помимо медицинских издержек, лишь один вид немедицинских издержек – социальные трансферты. Косвенные издержки определяли по трем основаниям: временная потеря трудоспособности, стойкая потеря трудоспособности и преждевременная смерть.
В рамках исследования применяли подход распространенности, позволяющий определять понесенные обществом потери не только от вновь выявленных случаев заболевания, но и от случаев заболевания, зарегистрированных ранее, до базового года исследования. Для определения прямых издержек использовали 2 метода: восходящего и нисходящего анализа. Для определения косвенных издержек применяли метод стоимости человеческого капитала.
Результаты и обсуждение
Эпидемиологическое бремя ХГС определялось в терминах количества зарегистрированных больных с ХГС; оценочной численности инвалидов, получивших инвалидность в результате развития ХГС; дополнительной длительности временной потери трудоспособности, обусловленной развитием этого заболевания.
В 2013 г. в России численность зарегистрированных больных ХГС составляла 497 300 человек. По данным государственной статистики [3], средняя продолжительность больничного листа по вирусным гепатитам ...
