Экспериментальное обоснование использования ND:YAG-интерстициальной лазерной коагуляции почки

Интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК) – один из малоинвазивных эффективных методов деструкции малых новообразований почек. Для безопасного применения ИЛК в клинической практике необходим подбор оптимального режима воздействия лазерного излучения на ткани органа-мишени и определение методики проведения процедуры. In vivo изучено воздействие ИЛК на ткани почек
6 кроликов массой не более 3 кг и 5 беспородных собак массой до 20 кг. Воздействие ИЛК производилось интраоперационно. Забор органа у подопытного животного для макро- и микроскопического исследования проведен непосредственно после воздействия ИЛК и в различные сроки после него на протяжении месяца у кроликов и 35 суток – у собак.
Морфологическое исследование, проведенное в разные периоды после воздействия, позволило установить этапность и объемы изменений в тканях почки, подтвердив безопасность и эффективность ND:YAG лазерного воздействия на ее ткани. Полученные результаты свидетельствуют о возможности эффективного применения ИЛК тканей почки для деструкции ее образований малых размеров, не нарушая функций органа.

Введение. В настоящее время разрабатываются и изучаются различные малоинвазивные методики лечения небольших по размеру новообразований почек: воздействие фокусированными ультразвуковыми волнами высокой интенсивности (HIFU); коагуляция с помощью микроволновой термотерапии, лазерной интерстициальной коагуляцией, криотерапией и радиочастотной аблацией [1, 2]. Несмотря на то что предварительные результаты использования малоинвазивных методик воздействия на ткань новообразований почек многообещающие, все методики имеют общий недостаток: отсутствие контроля над происходящими процессами в тканях органа в ходе процедуры и после нее, что может обусловить, с одной стороны, ее нерадикальность, с другой – чрезмерное повреждение почечной паренхимы [3, 4]. Потенциальными преимуществами малоинвазивных пункционных технологий являются короткие сроки госпитализации, раннее возвращение к нормальной активности, потенциально меньшие затраты на лечение и возможность лечения пациентов с высоким операционным риском.

Лазер является источником коллимированного, монохроматического, когерентного света, излучаемого активизированным материалом лазера (полупроводником, кристаллом, газом или красителем) [5]. Ключевым фактором, определяющим возможность применения лазерного излучения для вышеуказанной цели, служит взаимодействие лазерного луча и тканей органа-мишени, которое зависит от таких его свойств, как отражение, рассеивание и поглощение [6, 7]. Преобразование энергии лазерного луча в тепловую приводит к повышению температуры ткани органа-мишени и может вызывать либо коагуляцию, либо вапоризацию. Лазерная коагуляция происходит, когда ткань нагревается до температуры, ниже таковой ее кипения (температуры парообразования), однако выше температуры, необходимой для денатурации белка, в результате которой возникает коагуляционный некроз с возможностью отсроченной морфологической циторедукции. Поглощение обеспечивается наличием хромофора, каковыми могут быть меланин, оксигемоглобин, гемоглобин и вода. Высокий коэффициент поглощения означает, что энергия лазерного излучения заданной длиной волны хорошо поглощается в выбранной среде. Низкий коэффициент поглощения соответствует более высокой степени прозрачности ткани, позволяющей свету заданной длины волны глубже проникать в среду [2, 7].

Длина затухания является очень важной его характеристикой, так как лазерное излучение с меньшей длиной волны будет передавать в ткань большее количество энергии на единицу площади. Это означает, что при одном и том же уровне мощности длина волны лазера с большей длиной затухания будет рассеивать переданную мощность и вызывать глубокий некроз, в то время как длина волны лазера с меньшей длиной затухания обеспечивает более концентрированную передачу его энергии, что приводит к повышению температуры до уровня выше таковой кипения (парообразования) и к непосредственной вапоризации ткани [8–10].

В литературе нет достаточной информации о патоморфологических изменениях в тканях почки при воздействии лазерного излучения [11, 12]. Для интерстициальной коагуляции используются Nd:YAG, диодный тип лазеров (табл. 1).

Изначально применение лазера Nd:YAG сопровождалось огромным энтузиазмом [2, 13]. Однако результаты клинического использования показали, что лазеры Nd:YAG не способны немедленно удалять ткани. Так, в исследовании [14] продемонстрировано, что лазеры, использующие ту же длину волны, что и Nd:YAG-лазер, приводили...

Е.В. Расщупкина, О.В. Теодорович, Д.Г. Кочиев, Ю.Ю. Андреева, М.Н. Шатохин, Г.Г. Борисенко, С.А. Нарышкин