Экспертная оценка качества оказания стационарной медицинской помощи детям с респираторной патологией в Ростовской области

Низкое качество медицинской помощи может не только препятствовать достижению желаемых показателей здоровья, но и приводить к неоправданным прямым и косвенным затратам системы здравоохранения в целом. Представлены результаты анализа качества лечебно-диагностической помощи при острых респираторных заболеваниях у детей, госпитализированных в педиатрические стационары (на примере Ростовской области), и ее соответствие утвержденным в Российской Федерации клиническим рекомендациям. Выявлено, что низкое качество медицинской помощи детям с ОРИ было обусловлено необоснованной госпитализацией (66%), избыточным проведением рентгенографии грудной клетки в отсутствие показаний (49%), необоснованным назначением антибактериальной терапии (70%) и антигистаминных препаратов (59%), нерациональной противовирусной и иммуномодулирующей терапией (51%), неадекватным проведением ингаляционной терапии (29%). Гипердиагностика пневмонии имела место в 71% случаев, преимущественно вследствие некорректной интерпретации результатов рентгенологического исследования. Нерациональная антибиотикотерапия при внебольничной пневмонии отмечена в 69% случаев, а полипрагмазия –
в 63%. Результаты экспертизы указывают направления для повышения качества медицинской помощи детям: обучение и аттестация врачей в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению респираторных болезней; контроль за использованием антибиотиков и других лекарственных средств в стационарах; внутренний и внешний аудит рентгенологической службы стационаров; регулярный внутренний и внешний аудит качества стационарной помощи.

Обоснование

Охрана здоровья и обеспечение высокого качества жизни детей, снижение заболеваемости и детской смертности являются приоритетом современной медицины. При этом обеспечение надлежащего качества оказания медицинской помощи служит основой политики Всемирной организации здравоохранения [1].

Больница занимает особое место в структуре лечебно-профилактических учреждений. Именно в больницах население получает высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь. Лечение в стационарах должно осуществляться при наиболее тяжелых заболеваниях, предполагающих комплексный подход к диагностике и лечению, требующих постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

В целом на содержание и развитие стационаров как в России, так и в большинстве развитых стран тратится не менее 60–80% всех ассигнований, которые выделяются системе здравоохранения из разных источников ее финансирования [2]. Стационарная помощь сегодня остается наиболее капиталоемким сектором системы здравоохранения. Таким образом, низкое качество медицинской помощи может не только препятствовать достижению желаемых показателей здоровья, но и приводить к неоправданным прямым и косвенным затратам системы здравоохранения в целом.

Оценка качества стационарной медицинской помощи сама по себе не может гарантировать его улучшения, однако выявление основных проблем в этой сфере должно способствовать их устранению.

Целью данного исследования стал анализ качества лечебно-диагностической помощи при острых респираторных заболеваниях у детей, госпитализированных в педиатрические стационары (на примере Ростовской области – РО) и ее соответствие утвержденным в Российской Федерации (РФ) клиническим рекомендациям.

Болезни органов дыхания по частоте встречаемости прочно удерживают лидирующее положение в педиатрической практике и являются одной из основных причин госпитализации детей. Этим обусловлен выбор когорты пациентов для анализа существующей клинической практики.

В задачи исследования вошли оценка качества лечебно-диагностической помощи детям при острых респираторных инфекциях (ОРИ), а также анализ качества диагностики и терапевтической тактики при внебольничных пневмониях в стационарах муни-ципального и регионального уровней РО.

Материал и методы

Проведенное исследование основывается на ретроспективном анализе медицинской документации пациентов в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, госпитализированных в детские круглосуточные стационары РО.

Исследование проведено на основе данных целевой и тематической экспертизы качества оказания медицинской помощи детям в стационарах муниципального и регионального уровня РО, что считается рутинной практикой экспертов Территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС) во всех регионах РФ.

Методом случайной выборки из представленных на оплату счетов формировались заявки для предоставления лечебными учреждениями медицинской документации (медицинская карта стационарного больного) детей, госпитализированных по поводу острых респираторных заболеваний в стационары первого и второго уровней РО в 2015 г.

Тематическая экспертиза предполагала анализ случаев госпитализации пациентов с ОРИ на койку круглосуточного стационара детских больниц городов и районов РО, а также в педиатрические отделения центральных районных больниц. К ОРИ были отнесены острый ринофарингит, острый ларинготрахеит без стеноза гортани, острый ларинготрахеит со стенозом гортани 1–2-й степеней, острый бронхит, острый обструктивный бронхит с сопутствующей дыхательной недостаточностью I–II степеней.

Критерии отбора медицинской документации для тематической экспертизы:

• пациенты с ОРИ, впервые поступившие на стационарное лечение;
• случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания (ОРИ) в течение 1,5 месяцев и менее;
• случаи госпитализации, связанные с развитием осложнений ОРИ.

Экспертная оценка медицинской документации основывалась на следующих критериях:

• обоснованность госпитализации на койку круглосуточного стационара;
• оценка объективного статуса и тяжести состояния пациента при поступлении;
• оказание неотложной помощи в приемном отделении;
• своевременность проведения дополнительных методов исследования (лабораторные, инструментальные);
• определение обоснованности показаний к проведению рентгенологического исследования органов грудной клетки и корректность интерпретации полученных снимков;
• выполнение лечебно-диагностического алгоритма в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи по каждой нозологии: выбор препаратов этиологической, патогенетической и симптоматической терапии, пути их введения с учетом тяжести состояния больного и результатов параклинического мониторинга;
• оценка методов физиотерапевтического лечения, их соответствие стандартам медицинской помощи.

Оценка качества оформления медицинской документации включала анализ следую...

Е.А. Беседина, С.Г. Пискунова, Т.В. Куличенко, Н.В. Моисеенко