Акушерство и Гинекология №10 / 2018

Экстрагенитальные формы инфекций, передаваемых половым путем: эпидемиология, клиника, диагностика и терапия

31 октября 2018

1 ФГБУ Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва;
2 ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

Проведен анализ данных, имеющихся в современной литературе, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и терапии экстрагенитальных форм бактериальных инфекций, передаваемых половым путем. Систематизированы результаты изучения резистентности к антибиотикам инфекционных агентов и клинической эффективности применения этиотропной антибактериальной терапии. Представлены современные данные об эпидемиологии экстрагенитальных форм бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, описаны клинические формы заболеваний, методы их диагностики и терапии. Результаты современных исследований демонстрируют широкую распространенность экстрагенитальных форм бактериальных ИППП не только у МСМ, но и у гетеросексуальных лиц. Своевременная диагностика экстрагенитальных ИППП с помощью молекулярно-биологических тестов и адекватная терапия, основанная на показателях чувствительности инфекционных агентов к антибактериальной терапии, позволит предотвратить развитие рецидивов и осложненных форм заболеваний.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежедневно более одного миллиона лиц заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), возбудителями которых являются свыше 30 различных бактерий, вирусов и паразитов, распространяющихся преимущественно при сексуальных контактах, включая вагинальные, анальные и оральные контакты [1].

С целью достижения контроля над ИППП и смягчения их негативного воздействия на здоровье человека в мае 2016 года на заседании 69 Всемирной Ассамблеи здравоохранения был принят «Проект Глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, 2016–2021 гг.». Согласно данному документу, наиболее уязвимыми группами населения в отношении заражения ИППП были признаны работники секс-индустрии и их клиенты, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), трансгендеры (лица, чей биологический пол не совпадает с социальным полом) и пациенты с ВИЧ-инфекцией. Также к группам риска по заражению инфекциями, передаваемыми половым путем, были отнесены подростки и молодежь, женщины, мобильные группы населения, бездомные, заключенные, лица, употребляющие наркотики, а также люди, затронутые военными конфликтами и массовыми беспорядками [1].

В связи с высокой социальной значимостью ИППП многие страны мира внедрили национальные скрининговые программы для уменьшения их влияния на физическое и сексуальное здоровье населения. Особое внимание в данных программах уделяется тактике обследования лиц из групп повышенного риска и методам диагностики возбудителей ИППП, в том числе исследованию экстрагенитальных образцов биологического материала не только у гомосексуальных, но и у гетеросексуальных пар.

Основными клиническими проявлениями экстрагенитальных форм ИППП являются фарингиты, проктиты и конъюнктивиты. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) включает в себя следующие экстрагенитальные формы бактериальных ИППП:

  • A54.5 Гонококковый фарингит;
  • A56.4 Хламидийный фарингит;
  • А 54.3 Гонококковая инфекция глаз: конъюнктивит (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных;
  • А74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1*);
  • А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области;
  • А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.

Эпидемиологические аспекты экстрагенитальных бактериальных ИППП

По данным зарубежных исследователей, частота выявления экстрагенитальной инфекции среди бисексуалов составляет до 11,8%, а среди МСМ – до 23%, при этом отмечается, что МСМ часто демонстрируют более высокую распространенность экстрагенитальных ИППП по сравнению с женщинами. Однако рядом авторов указывается, что частота выявления возбудителя хламидийной инфекции – Chlamydia trachomatis у женщин в ректальной области достаточно высока и может достигать 70–77,3% [2–4]. По данным исследования голландских ученых, в котором приняли участие 1012 женщин, при рутинном аноректальном скрининге у пациенток, отрицавших анальные половые контакты, аноректальная хламидийная инфекция выявлялась в 13,4% случаев, а урогенитальный хламидиоз – в 11,8% случаев [5]. Австралийское исследование, проведенное среди 18 475 женщин, работающих в секс-индустрии, продемонстрировало увеличение частоты встречаемости аноректальной хламидийной инфекции за 5-летний период (с 2009 по 2015 годы) в 5 раз [6].

Согласно данным российских авторов, на долю ректальных и фарингеальных ИППП приходится до 94,4% выявленных случаев у мужчин с гомо- и бисексуальными связями [7]. Исследователи установили статистически достоверные различия распространенности ИППП среди МСМ и гетеросексуалов, а также преобладание у МСМ атипичной локализации, сочетанных форм и скрытого течения ИППП. По данным Е.В. Макаровой и соавт. (2015), гонококковая инфекция была выявлена у 12,9% МСМ и 3,2% гетеросексуалов, трихомониаз – у 6,5 и 3,2% соответственно, хламидийная инфекция – у 16,1 и 9,7% соответственно. Среди МСМ ИППП были выявлены одновременно в уретре и прямой кишке у 14,3% пациентов, только в уретре – у 23,8%, только в прямой кишке – у 23,8% пациентов [8]. В одном из зарубежных исследований было продемонстрировано одновременное наличие таких инфекционных возбудителей, как N. gonorrhoeae, Herpes simplex virus, M. genitalium и T.pallidum при исследовании образцов из аноректальной области у 46% пациентов [9].

В последние годы особое внимание ученых уделяется экстрагенитальным формам инфекционного процесса, ассоциированным с генитальными микоплазмами. Так установлено, что распространенность M. genitalium одновременно в уретре и в аноректальной области у МСМ с ВИЧ-инфекцией встречается намного чаще, чем у неинфицированных МСМ. По данным ряда опубликованных клинических случаев, также возможна контаминация аноректальной области U. urealyticum, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения [10–12].

Клиническая характеристика экстрагенитальных форм бактериальных ИППП

Фарингиты, причиной которых является половой контакт, можно разделить на рецептивные, инсертивные и смешанные вид...

Рахматулина М.Р., Большенко Н.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.