Экстрагенитальные формы инфекций, передаваемых половым путем: эпидемиология, клиника, диагностика и терапия

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.41-46

31.10.2018
226

1 ФГБУ Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва; 2 ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

Проведен анализ данных, имеющихся в современной литературе, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и терапии экстрагенитальных форм бактериальных инфекций, передаваемых половым путем. Систематизированы результаты изучения резистентности к антибиотикам инфекционных агентов и клинической эффективности применения этиотропной антибактериальной терапии. Представлены современные данные об эпидемиологии экстрагенитальных форм бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, описаны клинические формы заболеваний, методы их диагностики и терапии. Результаты современных исследований демонстрируют широкую распространенность экстрагенитальных форм бактериальных ИППП не только у МСМ, но и у гетеросексуальных лиц. Своевременная диагностика экстрагенитальных ИППП с помощью молекулярно-биологических тестов и адекватная терапия, основанная на показателях чувствительности инфекционных агентов к антибактериальной терапии, позволит предотвратить развитие рецидивов и осложненных форм заболеваний.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежедневно более одного миллиона лиц заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), возбудителями которых являются свыше 30 различных бактерий, вирусов и паразитов, распространяющихся преимущественно при сексуальных контактах, включая вагинальные, анальные и оральные контакты [1].

С целью достижения контроля над ИППП и смягчения их негативного воздействия на здоровье человека в мае 2016 года на заседании 69 Всемирной Ассамблеи здравоохранения был принят «Проект Глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, 2016–2021 гг.». Согласно данному документу, наиболее уязвимыми группами населения в отношении заражения ИППП были признаны работники секс-индустрии и их клиенты, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), трансгендеры (лица, чей биологический пол не совпадает с социальным полом) и пациенты с ВИЧ-инфекцией. Также к группам риска по заражению инфекциями, передаваемыми половым путем, были отнесены подростки и молодежь, женщины, мобильные группы населения, бездомные, заключенные, лица, употребляющие наркотики, а также люди, затронутые военными конфликтами и массовыми беспорядками [1].

В связи с высокой социальной значимостью ИППП многие страны мира внедрили национальные скрининговые программы для уменьшения их влияния на физическое и сексуальное здоровье населения. Особое внимание в данных программах уделяется тактике обследования лиц из групп повышенного риска и методам диагностики возбудителей ИППП, в том числе исследованию экстрагенитальных образцов биологического материала не только у гомосексуальных, но и у гетеросексуальных пар.

Основными клиническими проявлениями экстрагенитальных форм ИППП являются фарингиты, проктиты и конъюнктивиты. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) включает в себя следующие экстрагенитальные формы бактериальных ИППП:

  • A54.5 Гонококковый фарингит;
  • A56.4 Хламидийный фарингит;
  • А 54.3 Гонококковая инфекция глаз: конъюнктивит (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных;
  • А74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1*);
  • А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области;
  • А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.

Эпидемиологические аспекты экстрагенитальных бактериальных ИППП

По данным зарубежных исследователей, частота выявления экстрагенитальной инфекции среди бисексуалов составляет до 11,8%, а среди МСМ – до 23%, при этом отмечается, что МСМ часто демонстрируют более высокую распространенность экстрагенитальных ИППП по сравнению с женщинами. Однако рядом авторов указывается, что частота выявления возбудителя хламидийной инфекции – Chlamydia trachomatis у женщин в ректальной области достаточно высока и может достигать 70–77,3% [2–4]. По данным исследования голландских ученых, в котором приняли участие 1012 женщин, при рутинном аноректальном скрининге у пациенток, отрицавших анальные половые контакты, аноректальная хламидийная инфекция выявлялась в 13,4% случаев, а урогенитальный хламидиоз – в 11,8% случаев [5]. Австралийское исследование, проведенное среди 18 475 женщин, работающих в секс-индустрии, продемонстрировало увеличение частоты встречаемости аноректальной хламидийной инфекции за 5-летний период (с 2009 по 2015 годы) в 5 раз [6].

Согласно данным российских авторов, на долю ректальных и фарингеальных ИППП приходится до 94,4% выявленных случаев у мужчин с гомо- и бисексуальными связями [7]. Исследователи установили статистически достоверные различия распространенности ИППП среди МСМ и гетеросексуалов, а также преобладание у МСМ атипичной локализации, сочетанных форм и скрытого течения ИППП. По данным Е.В. Макаровой и соавт. (2015), гонококковая инфекция была выявлена у 12,9% МСМ и 3,2% гетеросексуалов, трихомониаз – у 6,5 и 3,2% соответственно, хламидийная инфекция – у 16,1 и 9,7% соответственно. Среди МСМ ИППП были выявлены одновременно в уретре и прямой кишке у 14,3% пациентов, только в уретре – у 23,8%, только в прямой кишке – у 23,8% пациентов [8]. В одном из зарубежных исследований было продемонстрировано одновременное наличие таких инфекционных возбудителей, как N. gonorrhoeae, Herpes simplex virus, M. genitalium и T.pallidum при исследовании образцов из аноректальной области у 46% пациентов [9].

В последние годы особое внимание ученых уделяется экстрагенитальным формам инфекционного процесса, ассоциированным с генитальными микоплазмами. Так установлено, что распространенность M. genitalium одновременно в уретре и в аноректальной области у МСМ с ВИЧ-инфекцией встречается намного чаще, чем у неинфицированных МСМ. По данным ряда опубликованных клинических случаев, также возможна контаминация аноректальной области U. urealyticum, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения [10–12].

Клиническая характеристика экстрагенитальных форм бактериальных ИППП

Фарингиты, причиной которых является половой контакт, можно разделить на рецептивные, инсертивные и смешанные вид...

Список литературы

1. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем 2016-2021 гг. ВОЗ; 2016. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/ru/

2. Chan P.A., Robinette A., Montgomery M., Almonte A., Cu-Uvin S., Lonks J.R. et al. Extragenital infections caused by Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae: a review of the literature. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2016; 2016: 5758387.

3. Park J., Marcus J.L., Pandori M., Snell A., Philip S.S., Bernstein K.T. Sentinel surveillance for pharyngeal chlamydia and gonorrhea among men who have sex with men – San Francisco, 2010. Sex. Transm. Dis. 2012; 39(6): 482-4.

4. Barbee L.A., Dombrowski J.C., Kerani R., Golden M.R. Effect of nucleic acid amplification testing on detection of extragenital gonorrhea and chlamydial infections in men who have sex with men sexually transmitted disease clinic patients. Sex. Transm. Dis. 2014; 41(3): 168-72.

5. van Liere G.A.F.S., Dukers-Muijrers N.H.T.M., Levels L., Hoebe C.J.P.A. High proportion of anorectal Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae after routine universal urogenital and anorectal screening in women visiting the sexually transmitted infection clinic. Clin. Infect. Dis. 2017; 64(12): 1705-10.

6. Callander D., McManus H., Guy R., Hellard M., O’Connor C.C., Fairley C.K. et al. Rising chlamydia and gonorrhoea incidence and associated risk factors among female sex workers in Australia: A Retrospective Cohort Study. Sex. Transm. Dis. 2018; 45(3): 199-206.

7. Тюленев Ю.А., Махова Т.И., Титов И.С., Гущин А.Е. Экстрагенитальные формы инфекций, передаваемые половым путем (ИППП), как фактор поддержания эпидемического процесса. В кн.: Тезисы XI Международного форума дерматовенерологов и косметологов. Москва 14-16 марта. М.; 2018: 122-3.

8. Макарова Е.В., Соловьев А.М. Распространение и клинические особенности инфекций, передаваемых половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 5: 125-9.

9. Cabello Úbeda A., Fernández Roblas R., García Delgado R., Martínez García L., Sterlin F., Fernández Guerrero M.L., Górgolas M. Anorectal lymphogranuloma venereum in Madrid: a persistent emerging problem in men who have sex with men. Sex. Transm. Dis. 2016; 43(7): 414-9.

10. Taylor-Robinson D., Jensen J.S. Mycoplasma genitalium: from chrysalis to multicolored butterfly. Clin. Microbiol. Rev. 2011; 24(3): 498-514.

11. Abbott C.E., Greene R.E., Kapadia F., Halkitis P.N. A case of rectal ureaplasma infection and implications for testing in young men who have sex with men: The P18 Cohort Study. LGBT Health. 2017; 4(2): 161-3.

12. Sethi S., Zaman K., Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect. Drug Resist. 2017; 10: 283-92.

13. Mimiaga M.J., Mayer K.H., Reisner S.L., Gonzalez A., Dumas B., Vanderwarker R. et al. Asymptomatic gonorrhea and chlamydial infections detected by nucleic acid amplification tests among Boston area men who have sex with men. Sex. Transm. Dis. 2008; 35(5): 495-8.

14. Linhart Y., Shohat T., Amitai Z., Gefen D., Srugo I., Blumstein G., Dan M. Sexually transmitted infections among brothel-based sex workers in Tel-Aviv area, Israel: high prevalence of pharyngeal gonorrhoea. Int. J. STD AIDS. 2008; 19(10): 656-9.

15. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд. М.: Деловой экспресс; 2016. 768с.

16. Sultan S. Sexually transmissible infections of the anus and the rectum. Rev. Prat. 2008; 58(16): 1793-801.

17. Bignell C., Fitzgerald M.; BASHH Guideline Development Group. UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int. J. STD AIDS. 2011; 22(10): 541-7.

18. Rank R.G., Yeruva L. “Hidden in plain sight:” Chlamydial gastrointestinal infection and its relevance to “persistence” in human genital infections. Infect. Immun. 2014; 82(4): 1362-71.

19. Yeruva L., Melnyk S., Spencer N., Bowlin A., Rank R.G. Differential susceptibilities to azithromycin treatment of chlamydial infection in the gastrointestinal tract and cervix. Antimicrob. Agents Chemother. 2013; 57(12):6290-4.

20. Бибков М.М., Мальханов В.Б., Бабушкин А.Э. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение. М.; 2015. 107с.

21. Patton M.E., Kidd S., Llata E., Stenger M., Braxton J., Asbel L. et al. Extragenital gonorrhea and chlamydia testing and infection among men who have sex with men- STD Surveillance Network, United States, 2010-2012. Clin. Infect. Dis. 2014; 58(11): 1564-70.

22. Trebach J.D., Chaulk C.P., Page K.R., Tuddenham S., Ghanem K.G. Neisseria gonorrhoeae and Clamydia trachomatis among women reporting extragenital exposures. Sex. Transm. Dis. 2015; 42(5): 233-9.

23. Hunte T., Alcaide M., Castro J. Rectal infections with Chlamydia and gonorrhea in women attending a multiethnic sexually transmitted diseases urban clinic. Int. J. STD AIDS. 2010; 21(12): 819-22.

24. Rodriguez-Hart C., Chitale R.A., Rigg R., Goldstein B.Y., Kerndt P.R., Tavrow P. Sexually transmitted infection testing of adult film performers: is disease being missed? Sex. Transm. Dis. 2012; 39(12): 989-94.

25. Garner A.L., Schembri G., Cullen T., Lee V. Should we screen heterosexuals for extra-genital chlamydial and gonococcal infections? Int. J. STD AIDS. 2015; 26(7): 462-6.

26. Koedijk F.D., van Bergen J.E., Dukers-Muijrers N.H., van Leeuwen A.P., Hoebe C.J., van der Sande M.A.; Dutch STI centres. The value of testing multiple anatomic sites for gonorrhoea and chlamydia in sexually transmitted infection centres in the Netherlands, 2006-2010. Int. J. STD AIDS. 2012; 23(9): 626-31.

27. Javanbakht M., Gorbach P., Stirland A., Chien M., Kerndt P., Guerry S. Prevalence and correlates of rectal Chlamydia and gonorrhea among female clients at sexually transmitted disease clinics. Sex. Transm. Dis. 2012; 39(12): 917-22.

28. Рахматулина М.Р. Гонококковая инфекция: тактика диагностики и терапии согласно российским и зарубежным клиническим рекомендациям. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; 2: 41-8.

29. Bignell C., Unemo M. 2012 European guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int. J. STD AIDS. 2013; 24(2): 85-92. Available at: http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2012/ Gonorrhoea_2012.pdf

30. Workowski K.A., Bolan G.A.; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm. Rep. 2015; 64(RR-03): 1-137.

31. Holmes K.K., Sparling P.F., Stamm W.E., Piot P., Wasserheit J.N., Corey L. et al., eds. Sexually transmitted diseases. 4th ed. McGraw-Hill; 2008.

32. Geisler W.M., Koltun W.D., Abdelsayed N., Burigo J., Mena L., Taylor S.N. et al. Safety and efficacy of WC2031 versus vibramycin for the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infection: a randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, multicenter trial. Clin. Infect. Dis. 2012; 55(1): 82-8.

33. Hathorn E., Opie C., Goold P. What is the appropriate treatment for the management of rectal Chlamydia trachomatis in men and women? Sex. Transm. Infect. 2012; 88(5): 352-4.

34. Kong F.Y.S., Tabrizi S.N., Fairley C.K., Vodstrcil L.A., Huston W.M. et al. The efficacy of azithromycin and doxycycline for the treatment of rectal chlamydia infection – a systematic review and meta-analysis. J. Antimicrob. Chemother. 2015; 70(5): 1290-7.

35. Mena L.A., Mroczkowski T.F., Nsuami M., Martin D.H. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium-positive urethritis in men. Clin. Infect. Dis. 2009; 48(12): 1649-54.

36. Guschin A., Ryzhikh P., Rumyantseva T., Gomberg M., Unemo M. Treatment efficacy, treatment failures and selection of macrolide resistance in patients with high load of Mycoplasma genitalium during treatment of male urethritis with josamycin. BMC Infect. Dis. 2015; 15: 40.

37. Андреева И.В., Козлов С.Н., Королев С.В., Беликов А.Н., Гринев А.В., Евстафьев В.В., Кирпичева Н.Н., Сердюцкая М.В., Стецюк О.У., Фокин А.А., Хрянин А.А. Тактика ведения пациентов с негонококковым уретритом: результаты многоцентрового описательного исследования. Антибиотики и химиотерапия. 2012; 57(5-6): 32-40.

Поступила 11.09.2018

Принята в печать 22.09.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Рахматулина Маргарита Рафиковна, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом клинической лабораторной диагностики ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Адрес: 123098, Россия, Москва, ул. Живописная, д. 46. Телефон: 8 (916) 203-10-03. E-mail: ra.marg@yandex.ru
Большенко Наталья Викторовна, к.м.н., старший научный сотрудник научно-консультативного клинико-диагностического центра ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Адрес: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а. Телефон: 8 (916) 422-42-80. E-mail: sanabol@mail.ru

Для цитирования: Рахматулина М.Р., Большенко Н.В. Экстрагенитальные формы инфекций, передаваемых половым путем: эпидемиология, клиника, диагностика и терапия. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 41-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.41-46

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь