Экстрагенитальные формы инфекций, передаваемых половым путем: эпидемиология, клиника, диагностика и терапия

Проведен анализ данных, имеющихся в современной литературе, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и терапии экстрагенитальных форм бактериальных инфекций, передаваемых половым путем. Систематизированы результаты изучения резистентности к антибиотикам инфекционных агентов и клинической эффективности применения этиотропной антибактериальной терапии. Представлены современные данные об эпидемиологии экстрагенитальных форм бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, описаны клинические формы заболеваний, методы их диагностики и терапии. Результаты современных исследований демонстрируют широкую распространенность экстрагенитальных форм бактериальных ИППП не только у МСМ, но и у гетеросексуальных лиц. Своевременная диагностика экстрагенитальных ИППП с помощью молекулярно-биологических тестов и адекватная терапия, основанная на показателях чувствительности инфекционных агентов к антибактериальной терапии, позволит предотвратить развитие рецидивов и осложненных форм заболеваний.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежедневно более одного миллиона лиц заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), возбудителями которых являются свыше 30 различных бактерий, вирусов и паразитов, распространяющихся преимущественно при сексуальных контактах, включая вагинальные, анальные и оральные контакты [1].

С целью достижения контроля над ИППП и смягчения их негативного воздействия на здоровье человека в мае 2016 года на заседании 69 Всемирной Ассамблеи здравоохранения был принят «Проект Глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, 2016–2021 гг.». Согласно данному документу, наиболее уязвимыми группами населения в отношении заражения ИППП были признаны работники секс-индустрии и их клиенты, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), трансгендеры (лица, чей биологический пол не совпадает с социальным полом) и пациенты с ВИЧ-инфекцией. Также к группам риска по заражению инфекциями, передаваемыми половым путем, были отнесены подростки и молодежь, женщины, мобильные группы населения, бездомные, заключенные, лица, употребляющие наркотики, а также люди, затронутые военными конфликтами и массовыми беспорядками [1].

В связи с высокой социальной значимостью ИППП многие страны мира внедрили национальные скрининговые программы для уменьшения их влияния на физическое и сексуальное здоровье населения. Особое внимание в данных программах уделяется тактике обследования лиц из групп повышенного риска и методам диагностики возбудителей ИППП, в том числе исследованию экстрагенитальных образцов биологического материала не только у гомосексуальных, но и у гетеросексуальных пар.

Основными клиническими проявлениями экстрагенитальных форм ИППП являются фарингиты, проктиты и конъюнктивиты. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) включает в себя следующие экстрагенитальные формы бактериальных ИППП:

• A54.5 Гонококковый фарингит;
• A56.4 Хламидийный фарингит;
• А 54.3 Гонококковая инфекция глаз: конъюнктивит (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных;
• А74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1*);
• А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области;
• А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.

Эпидемиологические аспекты экстрагенитальных бактериальных ИППП

По данным зарубежных исследователей, частота выявления экстрагенитальной инфекции среди бисексуалов составляет до 11,8%, а среди МСМ – до 23%, при этом отмечается, что МСМ часто демонстрируют более высокую распространенность экстрагенитальных ИППП по сравнению с женщинами. Однако рядом авторов указывается, что частота выявления возбудителя хламидийной инфекции – Chlamydia trachomatis у женщин в ректальной области достаточно высока и может достигать 70–77,3% [2–4]. По данным исследования голландских ученых, в котором приняли участие 1012 женщин, при рутинном аноректальном скрининге у пациенток, отрицавших анальные половые контакты, аноректальная хламидийная инфекция выявлялась в 13,4% случаев, а урогенитальный хламидиоз – в 11,8% случаев [5]. Австралийское исследование, проведенное среди 18 475 женщин, работающих в секс-индустрии, продемонстрировало увеличение частоты встречаемости аноректальной хламидийной инфекции за 5-летний период (с 2009 по 2015 годы) в 5 раз [6].

Согласно данным российских авторов, на долю ректальных и фарингеальных ИППП приходится до 94,4% выявленных случаев у мужчин с гомо- и бисексуальными связями [7]. Исследователи установили статистически достоверные различия распространенности ИППП среди МСМ и гетеросексуалов, а также преобладание у МСМ атипичной локализации, сочетанных форм и скрытого течения ИППП. По данным Е.В. Макаровой и соавт. (2015), гонококковая инфекция была выявлена у 12,9% МСМ и 3,2% гетеросексуалов, трихомониаз – у 6,5 и 3,2% соответственно, хламидийная инфекция – у 16,1 и 9,7% соответственно. Среди МСМ ИППП были выявлены одновременно в уретре и прямой кишке у 14,3% пациентов, только в уретре – у 23,8%, только в прямой кишке – у 23,8% пациентов [8]. В одном из зарубежных исследований было продемонстрировано одновременное наличие таких инфекционных возбудителей, как N. gonorrhoeae, Herpes simplex virus, M. genitalium и T.pallidum при исследовании образцов из аноректальной области у 46% пациентов [9].

В последние годы особое внимание ученых уделяется экстрагенитальным формам инфекционного процесса, ассоциированным с генитальными микоплазмами. Так установлено, что распространенность M. genitalium одновременно в уретре и в аноректальной области у МСМ с ВИЧ-инфекцией встречается намного чаще, чем у неинфицированных МСМ. По данным ряда опубликованных клинических случаев, также возможна контаминация аноректальной области U. urealyticum, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения [10–12].

Клиническая характеристика экстрагенитальных форм бактериальных ИППП

Фарингиты, причиной которых является половой контакт, можно разделить на рецептивные, инсертивные и смешанные вид...

Рахматулина М.Р., Большенко Н.В.